64层螺旋CT对急性小肠梗阻病因的诊断价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3698KB，4页)。
1.3 CT观察指标：所有病例的CT图像均由两位主治医师及以上职称的CT诊断医师进行回顾性阅片。结合文献[4~6]和临床工作经验，拟定以下影像学观察指标：①是否存在小肠梗阻的判断：小肠肠管直径(从肠外壁至肠外壁)>2.5cm[7]，找到近侧扩张肠管与远侧塌陷或正常管径肠管间的“移行带”。②梗阻部位的判断：“移行带”或扩张的肠管突然狭窄/闭塞的部位即梗阻点所在。③梗阻程度的判断：多用于机械性肠梗阻。分不完全性梗阻和完全性梗阻。④梗阻原因的判断：小肠粘连、小肠肿瘤、腹内疝、腹外疝、小肠粪石、小肠异物、小肠扭转、肠套叠、肠系膜上动静脉血栓。⑤有无闭袢的判断。⑥有无绞窄的判断：观察肠壁厚度、密度、增强表现、肠系膜、腹水、肠壁及静脉内有无积气。
1.4 数据处理和统计学分析：将CT诊断结果与手术病理和临床随访诊断最终结果比较，计算诊断符合率(正确率)、假阳性率、假阴性率；并将CT检查前后诊断符合率(正确率)做统计，行CT检查和诊断材料与方法学分析。所有统计数据均应用SRSS 11.5统计软件进行统计分析。
2 结果
本组中，75例小肠梗阻患者经手术病理证实，67例患者出院诊断结果或(和)经临床随访证实。紧急检查组患者21例，非紧急检查组患者121例。机械性梗阻中完全性梗阻患者24例，不完全性梗阻患者104例。按肠梗阻的基本病因类型统计，机械性肠梗阻128例，动力性肠梗阻(本组均为麻痹性肠梗阻)9例，血运性肠梗阻5例。按肠梗阻有无血运障碍统计，单纯性肠梗阻116例，绞窄性肠梗阻26例。按梗阻最终诊断病因统计，本组粘连47例，肿瘤43例，腹内外疝14例，炎症10例，肠腔内异物1例，粪石9例，肠套叠11例，肠系膜上静脉/门静脉栓塞5例，肠扭转2例。
在142例中，除22例因临床怀疑腹部其他疾病要求直接做CT检查外，120例行腹部立位X线透视或(和)摄片检查。59例腹部平片显示不同程度肠梗阻征象，另有9例仅见小肠少量积气，未见梯状气液平面，怀疑肠梗阻。病因方面，30例患者结合病史，可提示梗阻病因。其中17例患者有腹部手术史诊断为粘连性肠梗阻；6例患者腹部扪及质硬不活动肿块，诊断为肿瘤引起肠梗阻；4例炎性肠梗阻；2例确定为肠套叠；1例患者有下肢静脉血栓史考虑血运性肠梗阻。腹部X线平片诊断有无肠梗阻的符合率为49.17%(59/120)。对梗阻原因的判断需结合临床病史，间接判断梗阻原因的符合率为25.00%(30/120)。CT检查前本组病因总体诊断符合率为21.13%(30/142)。
小肠梗阻的病因诊断十分重要，是决定治疗方案的最重要因素。MSCT在小肠梗阻的病因诊断中具有很高的价值，总体敏感性为86.62%，总体符合率为80.92%，假阳性率为7.04%，假阴性率为13.38%。142小肠梗阻MSCT检查前后病因诊断比较见表1。
3 讨论
小肠肠梗阻是临床常见的急腹症，各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生一系列临床症状和严重的病理生理变化。小肠梗阻病因复杂，病情多变，发展快，诊断和治疗仍有一定困难，如果得不到及时有效的治疗，可能引起肠坏死、腹膜炎、感染、休克及全身衰竭等严重并发症，因此及早明确诊断至关重要。在本组142例中，120例摄腹部立位平片，59例腹部平片显示不同程度小肠梗阻征象，9例怀疑小肠梗阻，诊断符合率为49.17%(59/120)。腹部平片不能直接显示小梗阻的病因是因为扩张肠腔内积液较多，无气体或气体较少，未出现典型的气液界面。
3.1 64层SCT对小肠梗阻的检查技术及其优势：64层SCT具有如下的技术优势：①扫描速度快，具有较高的时间分辨力，有利于克服急诊患者闭气难而致的呼吸运动伪影。②有较好的空间分辨力，层厚较薄，可达亚毫米，有利于肠管、系膜的连续追踪和判断梗阻部位及显示并发症。③有较好的密度分辨力，提高了图像信噪比，图像清晰，细微解剖显示好。④有强大的图像后处理功能，包括MPR、MIP、SSD等，其中MPR具有各向同性，图像质量高，可多方位(冠、矢状及任一方位)同步观察，在病变的定位及定性方面可发挥重要作用[8~14]。MSCT检查技术是安全、便捷的检查方法。对急诊患者，未行胃肠减压前因小肠扩张，肠腔内有大量液体或(和)气体，可清晰的显示梗阻部位及梗阻原因。对非急诊患者，可口服或经胃管灌注适量水或2%含碘溶液的高密度造影剂，便能清晰显示梗阻部位和程度，且均未出现症状加重和并发症。小肠梗阻患者的CT增强检查价值己有广泛报道。规范的CT增强检查可：①进一步显示引起梗阻病灶的形态学特征及血供情况；②揭示肠扭转患者肠系膜血管异常位置改变；③用于判断绞窄性小肠梗阻患者肠壁的缺血坏死状况；④判断肠系膜动、静脉内是否有栓子。结合文献和本组病例，笔者认为小肠梗阻病例CT增强检查是必要的。
3.2 MSCT对小肠梗阻的诊断价值：有无梗阻的判断：Fukuya等[15]采用受试者工作特征曲线(Roc曲线)进行研究结果表明，采用小肠肠管扩张直径>2.5cm为标准时，诊断的敏感性和特异性均达最佳；本研究采用上述标准，所有病例均能明确诊断为小肠梗阻，诊断符合率100%。梗阻部位的判断：MSCT可以根据移行带的位置，扩张肠袢和塌陷或正常肠袢的分布及多少和扩张肠袢的解剖形态来判断梗阻部位。对区分大肠还是小肠梗阻是准确有效的，但区分空回肠交界段梗阻具体某一组时仍然困难，因为扩张的肠管可改变小肠的正常排列。在本组中，MSCT对梗阻部位判断符合率为96.39%，有3例空回肠交界段和回肠梗阻判断失误。一般认为，因小肠活动度较大，判断梗阻点在腹部的位置，特别是在冠状位的位置，能给外科医生提供直观信息，帮助选择手术切口。
对绞窄存在的判断是选择立即手术治疗最重要依据，也是临床对小肠梗阻病人最关心的问题，及早手术可避免严重并发症，降低死亡率。Ha等[16]认为，肠壁不强化或强化差、锯齿状鸟嘴征，结合肠系膜血管异常走行、广泛肠系膜血管集中和大量腹水征，诊断准确率达85.37%。绞窄性小肠梗阻有时可显示肠壁积气及肠系膜静脉和门静脉积气，这是绞窄坏死非常严重时出现的征象。本组26例绞窄性小肠梗阻MSCT正确诊断24例，其中11例由粘连索条牵拉系膜和肠管，使肠腔极度扩张引起血供障碍；11例嵌顿性绞窄性小肠梗阻；1例肠套叠并扭转；1例粪石梗阻。2例嵌顿性疝引起的闭袢性小肠梗阻MSCT检查未显示绞窄性小肠梗阻的征象。多数学者认为，闭袢性小肠梗阻可以迅速发展为绞窄和坏死，最初MSCT检查可以不显示绞窄征象，但不能排除肠绞窄。本组MSCT判断有无绞窄存在正确率为92.31%(24/26)，因此MSCT增强扫描是诊断绞窄性小肠梗阻重要方法之一。
3 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3698KB，4页)。