颈椎间盘突出症的中医治疗
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0254-02
【摘要】近年来，随着诊断技术的不断提高，颈椎间盘突出症的发病率明显增加，而保守的西医治疗一直效果不理想。但笔者通过几年的学习和参阅书籍，总结出一套集牵引、手法治疗、内服中草药于一体的治疗方法，确实收到了良好的效果。
【关键词】颈椎间盘突出；中医治疗
1 临床资料
20例患者中，男性11例，女性9例。年龄31~60岁，平均年龄为44.5岁。病程为25d~15年不等。
2 临床表现
头痛、头晕、心慌、恶心15例；颈部功能受限、棘突压痛17例；岗上肌、三角肌疼痛9例；束带感12例；单侧上至及手指麻木、疼痛13例；双上肢疼痛15例；霍夫曼征阳性8例。
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3 临床检查
压顶试验阳性12例，臂丛神经牵拉试验阳性15例，颈前屈试验阳性10例，霍夫曼征阳性8例。
X线显示：颈椎生理曲度消失15例，椎间隙变窄10例，骨质增生、椎间孔缩小14例，项韧带钙化3例。
20例患者均经CT或MRT检查证实为颈间盘突出。其中，C6、7间盘突出13例，C5、6间盘突出6例，C5、6，C6、7间盘均突出者为3例，C4、5椎间盘突出者为2例。
4 治疗方法
所有的患者均采用枕颌带牵引、手法治疗、中药内服的方法治疗。
4.1 牵引：采用枕颌带悬吊式牵引，重量为5~8kg，每天牵引1次，每次牵引40min~1h。
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4.2 手法治疗：第一步：患者采取坐位，术者立于患者背后，用滚法和拿法等手法在颈部、斜方肌、岗上肌、三角肌及麻木的上肢等处施术，然后用一指禅推法，以颈椎间盘突出为重点施术。以上手法为放松手法，大约要20~30min，使患者充分放松。
第二步：术者立于患者背后，一上肢的肘部拖住患者的下颌部，另一只手扶住枕部，轻轻牵引，使颈部晃动几次，然后术者双手置于下颌两侧，患者头部稍前屈，将患者颈部向右旋转，旋转至有阻力时，即用力做一突发性的、有控制的快速扳动，常可听到咔的响声，随即松手。用同样的手法，做相反方向的扳动。
第三步：术者立于患者侧方，一肘部拖住下颌部，另一手置于第7颈椎棘突处，拇指和其余四指分别按压肩部，双手略用力做对抗牵引约2min，接着术者置于第7颈椎棘突之手的拇指滑至突出的颈椎间盘处进行深压，同时拖住下颌的手逐渐用力使头部处于过伸位，结束操作。
注意事项：操作之前必须明确诊断，要排除颈椎结核、肿瘤、严重的骨质疏松、环枢椎半脱位等；操作要细心，做扳法时切勿粗暴用力。
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4.3 中药治疗：本病属于中医的瘀症和痹症的范围，治疗以活血化瘀、疏风散寒为主，以下方为主，随症加减。
葛根15g，炮山甲(先煎)30g，三棱10g，莪术10g，地龙15g，全蝎15g，赤白芍10g，白僵蚕10g，制川乌(先煎)10g，生黄芪25g，甘草10g，以上疗法以15d为1个疗程，1个疗程结束后可继续下1个疗程。
5 疗效评价
痊愈：颈部活动正常，颈部疼痛及麻木感消失，头痛、头晕、恶心等症状消失；显效：颈部活动基本正常，颈部疼痛、头痛、头晕消失，上肢麻木感基本消失；好转：颈部疼痛减轻，上肢麻木感减轻，颈部活动略受限；无效：治疗后，主要症状无明显改善。
20例患者，轻者1个疗程，重者4个疗程后统计，痊愈10例，显效6例，好转3例，无效1例。
, 百拇医药 6 病案举例
患者，男，42岁，2007年8月就诊。主诉：颈部僵硬、活动受限20d，伴左上肢麻木、疼痛，恶心、眩晕2d。口服骨刺消痛液、眩晕停片后效果不佳。查体见：臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性，第6颈椎棘突下有压痛。X线显示：颈椎曲度变直，C5、6间隙变窄，第5颈椎椎间孔缩小。CT检查后示C5、6椎间盘突出。舌紫黯，脉玄紧。中医诊断为颈椎病(瘀血阻滞兼风寒型)，西医诊断为颈椎间盘突出症。治疗：先用颈椎枕颌带悬吊式牵引40min，重量为5kg，之后用上述手法治疗，中药以活血化瘀、祛风散寒为主，方药为：葛根15g、炮山甲(先煎)25g、三棱10g、莪术10g、地龙10g、全蝎10g、赤白芍10g、白僵蚕10g、制川乌(先煎)10g、生黄芪25g、甘草10g，日2次150ml口服。以上方法均15d为1个疗程。用上述方法治疗7d后，该患者颈部僵硬减轻，左上肢麻木疼痛缓解，恶心、眩晕消失。继续治疗10d后，颈部活动自由，左上肢麻木感消失，痊愈出院。半年后随访，未复发。
, 百拇医药
7 小结
近年来，随着诊断技术的不断提高，颈椎间盘突出症的发病率明显增加，而保守的西医治疗一直效果不理想。但笔者通过几年的学习和参阅书籍，总结出一套集牵引、手法治疗、内服中草药于一体的治疗方法，确实收到了良好的效果。
通过牵引、手法治疗，放松了紧张的肌肉、韧带，回复了颈椎的生理曲度，纠正了错位的小关节，减轻了由于髓核突出而造成的神经压迫症状。
中药炮山甲、三棱、莪术、芍药、川芎破血活血，以达到活血通络之功；生黄芪补气以助活血；白僵蚕、地龙、全蝎以散骨间顽风；制川乌散寒止痛；葛根疏通经络，又为引药；调和药性，以防攻伐太过。
近年来，人们认识到颈椎病与瘀血的关系密切，活血的方法治疗颈椎病取得了显效。因此，颈椎间盘突出症的治疗也采取了活血的方法。大量研究表明，活血具有：①改善微循环，消除局部水肿。颈椎间盘突出物压迫脊髓或神经根，产生水肿，加重了压迫症状。②改善血液的流动性而利于血液的运行，颈椎病患者由于血液黏稠，红细胞聚集，血流不畅，颈椎局部和大脑供血不足，而产生一系列症状。活血药物可以使红细胞聚集减少，改善红细胞变形，从而降低血液黏稠，有利于血液运行。③活血药物可以扩张颈椎动脉及降低血液的阻力而增加血流量。
【参考文献】
[1] 俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：115~119.
[2] 刘宝林.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：163~165.
[3] 邵湘宁.针灸推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2007：299~302.
[4] 王之虹.中国推拿大成[M].长春：长春出版社，1992：684~691.
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(刘永丹)
【摘要】近年来，随着诊断技术的不断提高，颈椎间盘突出症的发病率明显增加，而保守的西医治疗一直效果不理想。但笔者通过几年的学习和参阅书籍，总结出一套集牵引、手法治疗、内服中草药于一体的治疗方法，确实收到了良好的效果。
【关键词】颈椎间盘突出；中医治疗
1 临床资料
20例患者中，男性11例，女性9例。年龄31~60岁，平均年龄为44.5岁。病程为25d~15年不等。
2 临床表现
头痛、头晕、心慌、恶心15例；颈部功能受限、棘突压痛17例；岗上肌、三角肌疼痛9例；束带感12例；单侧上至及手指麻木、疼痛13例；双上肢疼痛15例；霍夫曼征阳性8例。
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3 临床检查
压顶试验阳性12例，臂丛神经牵拉试验阳性15例，颈前屈试验阳性10例，霍夫曼征阳性8例。
X线显示：颈椎生理曲度消失15例，椎间隙变窄10例，骨质增生、椎间孔缩小14例，项韧带钙化3例。
20例患者均经CT或MRT检查证实为颈间盘突出。其中，C6、7间盘突出13例，C5、6间盘突出6例，C5、6，C6、7间盘均突出者为3例，C4、5椎间盘突出者为2例。
4 治疗方法
所有的患者均采用枕颌带牵引、手法治疗、中药内服的方法治疗。
4.1 牵引：采用枕颌带悬吊式牵引，重量为5~8kg，每天牵引1次，每次牵引40min~1h。
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4.2 手法治疗：第一步：患者采取坐位，术者立于患者背后，用滚法和拿法等手法在颈部、斜方肌、岗上肌、三角肌及麻木的上肢等处施术，然后用一指禅推法，以颈椎间盘突出为重点施术。以上手法为放松手法，大约要20~30min，使患者充分放松。
第二步：术者立于患者背后，一上肢的肘部拖住患者的下颌部，另一只手扶住枕部，轻轻牵引，使颈部晃动几次，然后术者双手置于下颌两侧，患者头部稍前屈，将患者颈部向右旋转，旋转至有阻力时，即用力做一突发性的、有控制的快速扳动，常可听到咔的响声，随即松手。用同样的手法，做相反方向的扳动。
第三步：术者立于患者侧方，一肘部拖住下颌部，另一手置于第7颈椎棘突处，拇指和其余四指分别按压肩部，双手略用力做对抗牵引约2min，接着术者置于第7颈椎棘突之手的拇指滑至突出的颈椎间盘处进行深压，同时拖住下颌的手逐渐用力使头部处于过伸位，结束操作。
注意事项：操作之前必须明确诊断，要排除颈椎结核、肿瘤、严重的骨质疏松、环枢椎半脱位等；操作要细心，做扳法时切勿粗暴用力。
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4.3 中药治疗：本病属于中医的瘀症和痹症的范围，治疗以活血化瘀、疏风散寒为主，以下方为主，随症加减。
葛根15g，炮山甲(先煎)30g，三棱10g，莪术10g，地龙15g，全蝎15g，赤白芍10g，白僵蚕10g，制川乌(先煎)10g，生黄芪25g，甘草10g，以上疗法以15d为1个疗程，1个疗程结束后可继续下1个疗程。
5 疗效评价
痊愈：颈部活动正常，颈部疼痛及麻木感消失，头痛、头晕、恶心等症状消失；显效：颈部活动基本正常，颈部疼痛、头痛、头晕消失，上肢麻木感基本消失；好转：颈部疼痛减轻，上肢麻木感减轻，颈部活动略受限；无效：治疗后，主要症状无明显改善。
20例患者，轻者1个疗程，重者4个疗程后统计，痊愈10例，显效6例，好转3例，无效1例。
, 百拇医药 6 病案举例
患者，男，42岁，2007年8月就诊。主诉：颈部僵硬、活动受限20d，伴左上肢麻木、疼痛，恶心、眩晕2d。口服骨刺消痛液、眩晕停片后效果不佳。查体见：臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性，第6颈椎棘突下有压痛。X线显示：颈椎曲度变直，C5、6间隙变窄，第5颈椎椎间孔缩小。CT检查后示C5、6椎间盘突出。舌紫黯，脉玄紧。中医诊断为颈椎病(瘀血阻滞兼风寒型)，西医诊断为颈椎间盘突出症。治疗：先用颈椎枕颌带悬吊式牵引40min，重量为5kg，之后用上述手法治疗，中药以活血化瘀、祛风散寒为主，方药为：葛根15g、炮山甲(先煎)25g、三棱10g、莪术10g、地龙10g、全蝎10g、赤白芍10g、白僵蚕10g、制川乌(先煎)10g、生黄芪25g、甘草10g，日2次150ml口服。以上方法均15d为1个疗程。用上述方法治疗7d后，该患者颈部僵硬减轻，左上肢麻木疼痛缓解，恶心、眩晕消失。继续治疗10d后，颈部活动自由，左上肢麻木感消失，痊愈出院。半年后随访，未复发。
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7 小结
近年来，随着诊断技术的不断提高，颈椎间盘突出症的发病率明显增加，而保守的西医治疗一直效果不理想。但笔者通过几年的学习和参阅书籍，总结出一套集牵引、手法治疗、内服中草药于一体的治疗方法，确实收到了良好的效果。
通过牵引、手法治疗，放松了紧张的肌肉、韧带，回复了颈椎的生理曲度，纠正了错位的小关节，减轻了由于髓核突出而造成的神经压迫症状。
中药炮山甲、三棱、莪术、芍药、川芎破血活血，以达到活血通络之功；生黄芪补气以助活血；白僵蚕、地龙、全蝎以散骨间顽风；制川乌散寒止痛；葛根疏通经络，又为引药；调和药性，以防攻伐太过。
近年来，人们认识到颈椎病与瘀血的关系密切，活血的方法治疗颈椎病取得了显效。因此，颈椎间盘突出症的治疗也采取了活血的方法。大量研究表明，活血具有：①改善微循环，消除局部水肿。颈椎间盘突出物压迫脊髓或神经根，产生水肿，加重了压迫症状。②改善血液的流动性而利于血液的运行，颈椎病患者由于血液黏稠，红细胞聚集，血流不畅，颈椎局部和大脑供血不足，而产生一系列症状。活血药物可以使红细胞聚集减少，改善红细胞变形，从而降低血液黏稠，有利于血液运行。③活血药物可以扩张颈椎动脉及降低血液的阻力而增加血流量。
【参考文献】
[1] 俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：115~119.
[2] 刘宝林.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：163~165.
[3] 邵湘宁.针灸推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2007：299~302.
[4] 王之虹.中国推拿大成[M].长春：长春出版社，1992：684~691.
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(刘永丹)