86例妊娠期糖尿病的临床分析(3)
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3.5 胎儿高胰岛素血症在使胎儿代谢增加的同时，机体的耗氧加大，致胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿红细胞增多、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖等。胎儿高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质的合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟迟缓。因此对GDM患者需在38w以前终止妊娠者，给予地塞米松6mg/次肌肉注射，2次/d，治疗2d，以促进胎儿肺成熟，本资料无1例呼吸窘迫综合征的发生。地塞米松治疗时引起血糖升高，注意调整治疗。羊水过多、胎儿宫内缺氧、妊娠期高血压疾病等易造成早产，经治疗GDM患者血糖得到控制后，羊水过多、高血压发生率可明显下降，胎儿宫内缺氧状况可得到改善，本资料中早产发生率为10.47%，与对照组比无统计学意义。胎儿宫内缺氧、孕妇合并酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征均可使围生儿死亡率增加。有资料显示，GDM孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率高达30%~90%[10]。本资料中的GDM患者经治疗和(或)积极产科处理，没有发生新生儿病死病例。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征。选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者，应放宽剖宫产指征，本组资料结果显示GDM的剖宫产率增加。比较对照组，剖宫产增加的主要原因为阴道分娩产程超过12h、产程停滞、血糖控制不好以及社会因素。两组妊娠期及产时并发症与合并症、围产儿并发症并没有升高。
3.6 目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生，降低手术产率，减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，是减少母婴并发症的关键。另外，由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病，这些潜在的孕前糖尿病病人，应及早努力改变不良生活习惯，预防和延缓糖尿病的发生。
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