非手术治疗小儿肠套叠36例临床体会
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0216-01
自2006年1月~2007年8月，我院小儿内科共收治小儿肠套叠36例，全部非手术治愈，取得可喜成绩，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例中男27例，女9例，年龄最小者3个月，最大3周岁，发病时间均在4.8h以内。
1.2 临床表现：阵发性哭闹不安36例，伴呕吐者30例，伴血便者24例；肠鸣音亢进30例，正常4例，肠鸣音减弱2例；腹部可触及腊肠样肿物34例。
1.3 辅助检查：全部经腹部B超确诊。大便常规检查：镜检有脓细胞30例，潜血试验阳性28例，无异常6例。
1.4 复位适应证：①肠套叠在48h内；②全身情况良好；③腹部不胀者。
1.5 复位禁忌证：①发病时间超过48h，且全身情况差者；②肠出血多且早者；③肿块大且硬，不能排除复套者，肿块达到左、右下腹部或直肠指诊能触及宫颈样物者；④腹胀明显，不能排除其他类型肠梗阻或已穿孔者；⑤合并腹膜炎者；⑥不能排除肠炎、菌痢者。
1.6 治疗方法：①暂停饮食；②镇静、止痛，常规应用苯巴比妥钠和山莨菪碱肌肉注射；③温皂水清洁灌肠2~3次，每次间隔约30min；④腹部热敷、按摩，以促进肠道血液循环，以防肠道缺血坏死；⑤抗生素和必要的输液治疗；⑥空气灌肠复位，可自行设计“自动控制压力装置”，即用听诊器的橡皮三通管，一端接血压计，一端接肛管，另一端接橡皮球，在B超或X线监视下操作，挤压橡皮球向肠腔内打气，B超或X线可见气体到达套入头部，并逐渐推动头部后移，血压计上的压力一般维持在8.0kPa(60mmHg)左右，如果肿块阴影消失，有大量气体进入小肠，则复位成功，如果注入空气后套入头部倒退到一定位置后突然后退缓慢或不后退，可酌情加压至9.3kPa、10.7kPa、16kPa(120mmHg)再试，直到复位成功，一般压力不要超过120mmHg，以防肠破裂，复位成功后仍应保留腹腔一定压力(约30~50mmHg)2~3h，以防快速减压后复套。
2 结果
36例全部一次性复位成功，无一例复套，无并发症出现。
3 体会
肠套叠系肠管的一部分套入邻近的肠腔内，是婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种，为婴幼儿急腹症之一，早期确诊和及时正确的复位，对患儿的健康和生命至关重要。空气灌肠简单易操作，掌握其适应证和禁忌证，细心操作，复位成功率高，复发率亦低，避免了开腹手术复位，减少了患者的创伤和降低了患者的治疗费用，是基层医疗单位应掌握的一项基本技能操作。
【参考文献】
[1] 胡皓夫.现代儿科治疗学.北京：人民军医出版社，1999：288.
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(李红梅 史玉萍)
自2006年1月~2007年8月，我院小儿内科共收治小儿肠套叠36例，全部非手术治愈，取得可喜成绩，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例中男27例，女9例，年龄最小者3个月，最大3周岁，发病时间均在4.8h以内。
1.2 临床表现：阵发性哭闹不安36例，伴呕吐者30例，伴血便者24例；肠鸣音亢进30例，正常4例，肠鸣音减弱2例；腹部可触及腊肠样肿物34例。
1.3 辅助检查：全部经腹部B超确诊。大便常规检查：镜检有脓细胞30例，潜血试验阳性28例，无异常6例。
1.4 复位适应证：①肠套叠在48h内；②全身情况良好；③腹部不胀者。
1.5 复位禁忌证：①发病时间超过48h，且全身情况差者；②肠出血多且早者；③肿块大且硬，不能排除复套者，肿块达到左、右下腹部或直肠指诊能触及宫颈样物者；④腹胀明显，不能排除其他类型肠梗阻或已穿孔者；⑤合并腹膜炎者；⑥不能排除肠炎、菌痢者。
1.6 治疗方法：①暂停饮食；②镇静、止痛，常规应用苯巴比妥钠和山莨菪碱肌肉注射；③温皂水清洁灌肠2~3次，每次间隔约30min；④腹部热敷、按摩，以促进肠道血液循环，以防肠道缺血坏死；⑤抗生素和必要的输液治疗；⑥空气灌肠复位，可自行设计“自动控制压力装置”，即用听诊器的橡皮三通管，一端接血压计，一端接肛管，另一端接橡皮球，在B超或X线监视下操作，挤压橡皮球向肠腔内打气，B超或X线可见气体到达套入头部，并逐渐推动头部后移，血压计上的压力一般维持在8.0kPa(60mmHg)左右，如果肿块阴影消失，有大量气体进入小肠，则复位成功，如果注入空气后套入头部倒退到一定位置后突然后退缓慢或不后退，可酌情加压至9.3kPa、10.7kPa、16kPa(120mmHg)再试，直到复位成功，一般压力不要超过120mmHg，以防肠破裂，复位成功后仍应保留腹腔一定压力(约30~50mmHg)2~3h，以防快速减压后复套。
2 结果
36例全部一次性复位成功，无一例复套，无并发症出现。
3 体会
肠套叠系肠管的一部分套入邻近的肠腔内，是婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种，为婴幼儿急腹症之一，早期确诊和及时正确的复位，对患儿的健康和生命至关重要。空气灌肠简单易操作，掌握其适应证和禁忌证，细心操作，复位成功率高，复发率亦低，避免了开腹手术复位，减少了患者的创伤和降低了患者的治疗费用，是基层医疗单位应掌握的一项基本技能操作。
【参考文献】
[1] 胡皓夫.现代儿科治疗学.北京：人民军医出版社，1999：288.
[收稿 2008-12-22], 百拇医药(李红梅 史玉萍)