食管癌患者围手术期护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0236-02
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者主要表现为进食困难、疼痛、呕吐。随着医学科技的发展，食管癌已有很多治疗手段和方法，对于中早期患者来说，仍以手术治疗为主，辅助药物治疗、放射治疗和免疫治疗。食管癌患者早发现、早诊断、早治疗，仍是提高生存率的关键，而手术前后精心护理对术后患者的康复显得至关重要。现将笔者在食管癌患者围手术期的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2006年3月~2007年12月我院共收治食管癌患者173例。其中男135例，女38例。年龄41~78岁。均经放射科钡餐摄片及胃镜活组织病理检查确诊为食管癌，其中食管中段癌99例，下段癌74例。173例食管癌患者均在全麻下行左进胸食管癌根治术，术中顺利，无一例手术死亡。术后并发症有：呼吸道并发症15例，吻合口瘘19例，经抗感染及雾化吸入等治疗、护理均好转；食管狭窄26例，经食管扩张术后吞咽困难缓解。
2 术前护理
2.1 补充营养，改善全身的营养状况：由于恶性肿瘤的消耗和患者因吞咽困难导致进食减少，多数患者入院时都存在不同程度的营养不良及低蛋白血症现象，根据具体情况指导患者进食高蛋白、高热量及高维生素的全流质或半流质饮食。对完全不能进食者，给予静脉高营养支持，必要时输血、血浆或白蛋白。
2.2 做好心理护理：护士应热情接待患者，主动介绍病区环境及主管医生和责任护士，使患者消除陌生感。护士要善于了解患者的心理状态，加强术前健康教育，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的心理。通过健康教育让患者了解术后疼痛是预期要发生的，并说明护士会尽可能帮助其减轻疼痛，还可通过药物适当控制疼痛，但过多使用镇痛药有害处。使患者调整自身心理状态，保持平静积极的心态配合治疗，从而减少并发症的发生。
2.3 做好消化道护理：先让患者了解口腔卫生的重要性，指导患者保持口腔卫生，每天至少刷牙2次，餐前、餐后及呕吐后均应漱口，术前3d予朵贝尔液漱口。发现有口腔炎症时积极治疗，以免细菌进入梗阻部位引起术后吻合口感染。术前1d进流质饮食，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，术前留置胃肠减压管，留置深度必须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度，不能蛮插，以防损伤肿瘤引起出血。
2.4 做好呼吸道准备：入院后即嘱患者严格戒烟以减少呼吸道分泌物，防止呼吸道感染，原有呼吸道感染患者积极治疗，待感染控制后再行手术治疗。术前教会患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并让患者坚持每天练习。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察：术后病房护士应与麻醉师及手术室的护士认真交接班。给予去枕平卧，头偏向一侧以防窒息，给予持续心电监护、吸氧，严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化。术后疼痛及时处理，可避免心率加快及血压升高等，防止心律失常发生。
3.2 呼吸道护理，预防肺部并发症：术后气管分泌物增多，主要原因有：①麻醉时气管插管的刺激和药物的刺激；②疼痛降低咳痰能力。痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等，护士应向患者耐心讲解排痰的重要性，鼓励其进行有效的咳嗽和咳痰，并给予常规雾化吸入，定时翻身叩背，若患者因切口疼痛剧烈影响有效咳嗽、咳痰者，可由护士或家属用正确手法按压切口来减轻疼痛，可适当应用镇痛药。在全麻尚未完全清醒时，易发生呕吐及误吸现象，应备好吸引器。
3.3 胃肠减压管的护理：妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接处被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压通畅，以降低吻合口瘘的发生率[1]。
3.4 胸腔闭式引流管的护理：患者平卧6h生命体征平稳后及时改半卧位或坐位，以利于胸腔引流，并注意妥善固定胸管，定时观察保持通畅，注意观察引流管水柱波动情况及引流液的性质和量。
3.5 吻合口瘘的护理：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，若患者少量饮水试验出现呛咳、胸腔引流管内有食物残渣、呼吸困难、拍片示胸腔大量积液及全身中毒症状，提示出现吻合口瘘。嘱患者镇静，禁食水，行胸腔引流，抗感染及全身营养支持。必要时全静脉营养，需再次手术者，积极做好术前准备。
3.6 术后疼痛的护理：护理的目的是减轻疼痛，让患者达到最大限度的舒适，掌握舒适与过度镇静之间的平衡，食管癌术后患者过度镇静必然使睡眠时间长，咳嗽及深呼吸次数减少，需要不断刺激才能保持清醒，不利于术后肺复张及胸腔积液排出；而镇静不够，不仅患者疼痛，还可刺激交感神经系统，导致心动过速、高血压、大量出汗、肠蠕动变慢等。同时因疼痛使患者惧怕咳嗽、翻身，从而导致肺部并发症的发生，所以，术后镇痛应掌握患者的舒适与过度镇静之间的平衡，使其能深呼吸、咳嗽和适当的床上活动。
3.7 饮食护理：禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，以补充机体营养的需要。拔除胃管后，按医嘱给予少量饮水，若无不良反应可进食少量流质，告知患者少食多餐，进食量逐次增加，冷热适宜，进食富营养易消化流质，如米汤、果汤、菜汤，进而鱼汤面、稀饭、鱼泥等，避免烟酒、葱蒜、辛辣食品[2]。
4 护理体会
食管癌根治术患者心理、生理变化复杂，术前应做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。由于手术损伤大，全身引流管多，加之体位不适、疼痛等，不能有效咳嗽、咳痰，要求护士有较强的专科知识及责任心，加强呼吸道护理。针对不同类型的手术患者，制定合理的治疗计划，有效控制并发症的发生。护理人员必须加强自身业务训练，提高护理水平，确保患者手术疗效。
【参考文献】
[1] 赵兰华.食管癌术后并发吻合口瘘的观察与护理[J].中华医药杂志，2003，3(1)：89.
[2] 曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会[J].哈尔滨医药杂志，2005，(1)：56~57.
[收稿 2009-01-13], 百拇医药(马颖娟 刘淑英)
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者主要表现为进食困难、疼痛、呕吐。随着医学科技的发展，食管癌已有很多治疗手段和方法，对于中早期患者来说，仍以手术治疗为主，辅助药物治疗、放射治疗和免疫治疗。食管癌患者早发现、早诊断、早治疗，仍是提高生存率的关键，而手术前后精心护理对术后患者的康复显得至关重要。现将笔者在食管癌患者围手术期的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2006年3月~2007年12月我院共收治食管癌患者173例。其中男135例，女38例。年龄41~78岁。均经放射科钡餐摄片及胃镜活组织病理检查确诊为食管癌，其中食管中段癌99例，下段癌74例。173例食管癌患者均在全麻下行左进胸食管癌根治术，术中顺利，无一例手术死亡。术后并发症有：呼吸道并发症15例，吻合口瘘19例，经抗感染及雾化吸入等治疗、护理均好转；食管狭窄26例，经食管扩张术后吞咽困难缓解。
2 术前护理
2.1 补充营养，改善全身的营养状况：由于恶性肿瘤的消耗和患者因吞咽困难导致进食减少，多数患者入院时都存在不同程度的营养不良及低蛋白血症现象，根据具体情况指导患者进食高蛋白、高热量及高维生素的全流质或半流质饮食。对完全不能进食者，给予静脉高营养支持，必要时输血、血浆或白蛋白。
2.2 做好心理护理：护士应热情接待患者，主动介绍病区环境及主管医生和责任护士，使患者消除陌生感。护士要善于了解患者的心理状态，加强术前健康教育，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的心理。通过健康教育让患者了解术后疼痛是预期要发生的，并说明护士会尽可能帮助其减轻疼痛，还可通过药物适当控制疼痛，但过多使用镇痛药有害处。使患者调整自身心理状态，保持平静积极的心态配合治疗，从而减少并发症的发生。
2.3 做好消化道护理：先让患者了解口腔卫生的重要性，指导患者保持口腔卫生，每天至少刷牙2次，餐前、餐后及呕吐后均应漱口，术前3d予朵贝尔液漱口。发现有口腔炎症时积极治疗，以免细菌进入梗阻部位引起术后吻合口感染。术前1d进流质饮食，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，术前留置胃肠减压管，留置深度必须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度，不能蛮插，以防损伤肿瘤引起出血。
2.4 做好呼吸道准备：入院后即嘱患者严格戒烟以减少呼吸道分泌物，防止呼吸道感染，原有呼吸道感染患者积极治疗，待感染控制后再行手术治疗。术前教会患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并让患者坚持每天练习。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察：术后病房护士应与麻醉师及手术室的护士认真交接班。给予去枕平卧，头偏向一侧以防窒息，给予持续心电监护、吸氧，严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化。术后疼痛及时处理，可避免心率加快及血压升高等，防止心律失常发生。
3.2 呼吸道护理，预防肺部并发症：术后气管分泌物增多，主要原因有：①麻醉时气管插管的刺激和药物的刺激；②疼痛降低咳痰能力。痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等，护士应向患者耐心讲解排痰的重要性，鼓励其进行有效的咳嗽和咳痰，并给予常规雾化吸入，定时翻身叩背，若患者因切口疼痛剧烈影响有效咳嗽、咳痰者，可由护士或家属用正确手法按压切口来减轻疼痛，可适当应用镇痛药。在全麻尚未完全清醒时，易发生呕吐及误吸现象，应备好吸引器。
3.3 胃肠减压管的护理：妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接处被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压通畅，以降低吻合口瘘的发生率[1]。
3.4 胸腔闭式引流管的护理：患者平卧6h生命体征平稳后及时改半卧位或坐位，以利于胸腔引流，并注意妥善固定胸管，定时观察保持通畅，注意观察引流管水柱波动情况及引流液的性质和量。
3.5 吻合口瘘的护理：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，若患者少量饮水试验出现呛咳、胸腔引流管内有食物残渣、呼吸困难、拍片示胸腔大量积液及全身中毒症状，提示出现吻合口瘘。嘱患者镇静，禁食水，行胸腔引流，抗感染及全身营养支持。必要时全静脉营养，需再次手术者，积极做好术前准备。
3.6 术后疼痛的护理：护理的目的是减轻疼痛，让患者达到最大限度的舒适，掌握舒适与过度镇静之间的平衡，食管癌术后患者过度镇静必然使睡眠时间长，咳嗽及深呼吸次数减少，需要不断刺激才能保持清醒，不利于术后肺复张及胸腔积液排出；而镇静不够，不仅患者疼痛，还可刺激交感神经系统，导致心动过速、高血压、大量出汗、肠蠕动变慢等。同时因疼痛使患者惧怕咳嗽、翻身，从而导致肺部并发症的发生，所以，术后镇痛应掌握患者的舒适与过度镇静之间的平衡，使其能深呼吸、咳嗽和适当的床上活动。
3.7 饮食护理：禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，以补充机体营养的需要。拔除胃管后，按医嘱给予少量饮水，若无不良反应可进食少量流质，告知患者少食多餐，进食量逐次增加，冷热适宜，进食富营养易消化流质，如米汤、果汤、菜汤，进而鱼汤面、稀饭、鱼泥等，避免烟酒、葱蒜、辛辣食品[2]。
4 护理体会
食管癌根治术患者心理、生理变化复杂，术前应做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。由于手术损伤大，全身引流管多，加之体位不适、疼痛等，不能有效咳嗽、咳痰，要求护士有较强的专科知识及责任心，加强呼吸道护理。针对不同类型的手术患者，制定合理的治疗计划，有效控制并发症的发生。护理人员必须加强自身业务训练，提高护理水平，确保患者手术疗效。
【参考文献】
[1] 赵兰华.食管癌术后并发吻合口瘘的观察与护理[J].中华医药杂志，2003，3(1)：89.
[2] 曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会[J].哈尔滨医药杂志，2005，(1)：56~57.
[收稿 2009-01-13], 百拇医药(马颖娟 刘淑英)