烧伤病房改建前后空气监测效果观察(1)
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【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0270-02
【摘要】目的：为了使烧伤病房的空气质量达到国家卫生部规定的标准：细菌菌落数≤200cfu/m3，降低医院感染可能性。方法：对烧伤病房进行改建。在原有病房总面积不变的情况下，设置了5条专用通道即医护专用通道、病人专用通道、陪客专用通道、探视专用通道、污被服专用通道等。并对病房改建前后，在原有环境管理程序下进行空气监测，将结果进行比较。结果：烧伤病房改建后较改建前空气细菌菌落数下降，下降率为68.89%。结论：烧伤病房设置5条环形通道，使空气中细菌菌落数下降，达到国家标准。
【关键词】烧伤病房；改建；空气监测
烧伤病房的空气质量不仅关系到病人的治疗与康复，也直接影响到医务人员自身健康。国家卫生部(1996-01-20发布)的医院消毒标准要求，烧伤病房的空气细菌菌落数应≤200cfu/m3[1]。我院烧伤病房在改建前人流量大，包括医务人员、探视人员、病人、陪客等；污染物多，如烧伤病人感染期创面分泌物及被污染的被服、敷料等；烧伤病房的空气污染比较严重，甚至导致烧伤病房的空气质量不能达标，存在医院内感染的隐患。同事们为改变上述现象，向有关领导反映烧伤病房改建方案，于2006年9~12月组织实施，取得了明显的效果，并总结了一套环境管理经验，现交流如下：
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 空间大小：选择普通病房三间，面积为4m×5m；治疗室，面积为2m×4m；换药室，面积为4m×5m。
1.1.2 空间清洁度：每日早、中、晚各通风1次，每次30min；紫外线灯管功率为30W，在1.0m处的强度>70μW/cm2，紫外线消毒每日早、中、晚各1次，每次30min；每日每床湿式清扫；地面、桌面、家具、墙壁等每日用优氯净溶液(浓度为500mg/L)擦拭1次。
1.1.3 空气：早上7~8时为非探视时间，每间病房病人数为1~2名，允许1~2名陪客陪伴。在人流、物流相对控制情况下进行空气监测。
1.1.4 普通琼脂培养基：直径为9cm。
1.2 方法
1.2.1 改建方法：在原有病房大小不变的情况下设置环绕病房的5条专用通道，分别为医务人员专用通道，供医务人员进出病房专用；陪客专用通道，供陪客进出病房专用；病人专用通道，供病人进出病房专用；探视专用通道，供探视人员进出病房专用，探视时间此通道才允许开放；污被服专用通道，供污被服送出病房专用，严禁污物逆行。
1.2.2 分组：分为二组。同样空间、同样季节，病房改建前的空气培养结果为对照组；改建后的空气培养结果为试验组。
1.2.3 采样
1.2.3.1 采样条件：二组在清洁、通风、消毒等清洁基本方法与清洁程度基本近似的条件下进行采样。
1.2.3.2 采样时间：早上7~8时，选择在消毒处理后与医疗活动之前采样。每半个月进行1次。
1.2.3.3 采样高度：与地面垂直高度为1m。
1.2.3.4 布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点。
1.2.3.5 采样方法：固定采样人员；固定检验人员；人流、物流均由清洁→污染的方向进行。将9cm直径普通营养琼脂平板放在无菌治疗巾上置于各采样点处，采样时将平板盖错开，暴露5min，盖好平板盖，包上无菌治疗巾，立即送检。
1.2.4 检测方法：将营养琼脂平板放于温箱中37℃孵化48h，按照观察结果，记录每个平板上的菌落数。按下列公式计算1m3空气菌落数。空气中的细菌菌落数/m3=50000N/AT，A为平板面积(cm2)；T为平板暴露时间；N为平均细菌菌落数。
1.2.5 实验次数(n)：病房改建前、后各取24个样本。
1.2.6 排干扰，具备可比性：对照组与试验组在季节、人员、地点、方法、物表清洁方法与清洁度等相近似的条件下，进行空气监测。唯一不同的是实验组病房具有5条专用通道，而对照组则是传统病房布局与设置。
1.2.7 判断标准：烧伤病房为医院感染管理中的Ⅱ类区域，空气中细菌总数≤200cfu/m3，未检出致病菌为空气质量合格。
1.3 统计学处理：采用计数资料显著性检验方法，按照空气中细菌菌落数是否达标为依据，进行χ2检验。
2 结果
表1为2006年7月与2007年7月，也就是烧伤病房改建前后相同的月份(时间)的空气细菌菌落总数的比较。二组均未检出致病菌。
烧伤病房改建后空气细菌菌落数下降，下降率为68.89%。考虑到不同季节、不同温度等因素对空气中微生物影响，对烧伤病房改建前后每半个月进行1次空气细菌培养，其结果见表2。
3 讨论与分析
3.1 烧伤病房空气监测重要性：空气是疾病的主要传播媒介，空气中细菌(微生物)含量的监测是控制医院内感染监测的重要指标之一。医院设施的优劣与空气中微生物含量有直接关系。据报道[2]，根据美国疾病控制中心一项调查表明，空气中浮游菌落在700~1800cfu/m3就有发生感染的危险性。因此，空气监测是预防院内感染流行、暴发的主要监控指标之一。也是我国多年来进行医院内感染监控的重要指标之一。由于烧伤病房病种的特殊性，烧伤病房的空气监测尤其重要。由于烧伤创面坏死组织存在，成为病原菌生长繁殖的良好培养基，适宜的温度、湿度有利于病原菌在创面上生长繁殖。烧伤病人创面的腐败组织适合包括革兰阴性杆菌(如绿脓杆菌)等在内的大量致病菌及条件致病菌生长。烧伤感染革兰阴性球菌感染中，以金葡菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌常见。而病原菌入侵的途径是多渠道的，主要通过创面、肠道、呼吸道等。如果烧伤病房空气质量不合格，空气中致病菌及条件致病菌与烧伤病人的创面直接相接触，细菌大量生长繁殖，导致病人发生感染。感染是烧伤的主要死亡原因；另外，感染不仅仅使创面加深，愈合时间延长，诱发高代谢、高消耗等，而且是烧伤死亡原因——多器官功能障碍综合征的始发因素[3]。
3.2 环境改建：我院烧伤病房改建前与普通病房类似，所以医护人员、病人、探视、陪客甚至污染被服等人流、物流均由病区大门进出，人流量大、污染物多，空气质量往往不能够达到国家卫生部规定的标准。而空气中浮游的病原微生物是引起感染的主要原因之一[4]。烧伤病人的创面为开放性 ......
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