应用几丁糖预防普外科消化道手术后肠粘连疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1325KB，2页)。
【中图分类号】R982【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0288-02
【摘要】 目的：观察应用几丁糖预防普外科消化道手术后肠粘连疗效指标。方法：选择2006年2月~2007年2月我院普外科做各种消化道手术患者115例，随机分为观察组(58例，2%几丁糖，术毕涂拭于手术创面及周围腹腔内)和对照组(57例，未用几丁糖)，分别观察两组患者术后肠粘连疗效指标变化。结果：两组患者的平均年龄、性别和急诊手术例数无明显差别(P均>0.05)，而观察组的术后体温、平均切口愈合分级、甲等愈合例数、术后肛门排气时间和术后白细胞计数均明显优于对照组(P均<0.05~0.01)。结论：使用几丁糖可明显改善普外科消化道手术后患者各项疗效指标。
【关键词】 消化道手术；肠粘连；几丁糖
笔者观察了58例接受消化道手术后应用几丁糖预防肠粘连患者的各项术后疗效指标，并与同期住院接受相同手术未应用几丁糖干预者进行比较，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选择2006年2月~2007年12月我院普外科做各种消化道手术患者，病例纳入标准：①有消化道手术适应证。②年龄≥18岁。③自愿接受各种问卷和测试量表的评估和调查。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②糖尿病患者。③初中以下文化程度。本文共入选115例接受消化道手术患者，男79例，女36例，年龄21～77岁，平均(51.76±13.04)岁。
1.2 方法：①入选病例按接受手术时间和随机数字表分为观察组和对照组，观察组手术完毕时，取2%几丁糖(上海其胜生物制剂有限公司生产，国药管械准字2001第3650406号)，于关腹前涂拭于手术创面及周围腹腔内。对照组手术结束未进行上述处理。②自行设计“接受消化道手术患者预防肠粘连疗效调查表”，该表格包括年龄、性别、手术性质、术后体温、平均切口愈合分级(根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分3级，等级越高代表切口越清洁，质量越好)、甲等愈合例数(甲级愈合：用“甲”代表切口愈合优良，没有不适反应的愈合经过)、术后肛门排气时间和术后白细胞计数等项内容。③采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，用t和χ2检验进行组间显著性检测。
2 结果
应用几丁糖预防术后肠粘连疗效指标与对照组比较见表1，结果两组患者的平均年龄、性别和急诊手术例数无明显差别(P均>0.05)，而观察组的术后体温、平均切口愈合分级、甲等愈合例数、术后肛门排气时间和术后白细胞计数均明显优于对照组(P均<0.05~0.01)。
3 讨论
长期以来术后肠粘连一直是普通外科医师所面临的一个棘手问题。一般认为，腹腔手术后引起的肠粘连是由成纤维细胞增殖，分泌胶原纤维所引起。成纤维细胞和新生的毛细血管机化后便形成纤维性粘连，其与术时肠管暴露过久、操作导致的浆膜受损、切口缝合不当、腹腔内出血或感染、引流管放置不当等因素密切相关。一些学者进行了多种方法干预研究，包括使用抗组胺药物、抗血凝激酶、肝素、右旋糖配、玻璃质酸酶等，但效果均不尽人意。医用几丁糖(chitosan)是由虾壳提纯的高分子化合物几丁质(chitin)，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物降解性及生物学活性的医用高分子多糖物质。近年来将其应用到普通外科临床，预防腹部手术后肠粘连，取得较好疗效[1~2]。本文病例观察组手术结束后，使用上海其胜生物制剂实业公司生产的医用几丁糖涂拭于手术创面及周围腹腔内，两组愈合指标比较，前者的术后体温、平均切口愈合分级、甲等愈合例数、术后肛门排气时间和术后白细胞计数均明显优于对照组。复习相关文献[2~3]，几丁糖预防术后组织粘连机制可能有：①医用几丁糖凝胶具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成，减少组织粘连。②医用几丁糖凝胶具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。③医用几丁糖凝胶有润滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生。④几丁糖原材料具有局部止血和抑菌作用，对革兰阳性菌尤为明显。
综上所述，医用几丁糖是一种较理想的预防术后肠粘连的生物材料，加之该药为液体制剂，使用时在局部涂布或滴注，不用缝合，较为方便；同时使用后亦不影响切口正常愈合，术后胃肠功能恢复良好，价格也适中，有在普通外科临床上广泛推广的前景。
【参考文献】
[1] 陈建安，张阳德，张金成等.几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察.中国现代医学杂志，2007 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1325KB，2页)。