绝经后阴道出血病例分析
【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0278-02
【摘要】目的：探讨绝经后阴道出血的病因。方法：对2005年1月~2007年12月期间到我院就诊的210例绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析。结果：210例患者中，慢性宫颈炎及不典型增生50例，占23.8%；阴道炎引起出血者22例，占10.5%；子宫内膜炎20例，占9.5%；宫颈息肉5例，占2.4%；内膜息肉3例，占1.4%；功能失调性子宫出血75例，占35.7%；子宫内膜不典型增生3例，占1.4%；子宫肌瘤8例，占3.8%；恶性肿瘤15例，占7.1%；宫内节育器引起的出血9例，占4.3%。结论：绝经后阴道出血患者中感染性疾病最多，功能失调性子宫出血次之，随着年龄增长，绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大，因此，B超提示内膜增厚、回声不均等及时进行诊刮及宫腔镜检查是必须的，对老年患者继续进行定期的妇科普查是不容忽视的。
【关键词】绝经；阴道出血；病因分析
, 百拇医药
Postmenopausal bleeding case analysis.Yue Hongping，Bo Qing.(The third peoples hospital of Yunnan province，Yunnan 650011，China)
【Abstract】Objective：Postmenopausal bleeding on the etiology.Methods：210 cases of postmenopausal bleeding patients were retrospectively analyzed from 2005.1 to 2007.12.Results：210 cases of patients，50 cases of chronic cervicitis and atypical hyperplasia，accounts for 23.8%；22 cases of vaginitis，accounts for 10.5%；20 cases of endometritis，accounts for 9.5%；Five cases of cervical polyps，accounts for 2.4%；Three cases of endometrial polyps，accounts for 1.43%；Dysfunctional uterine bleeding 75 cases，accounts for 35.7%；Endometrial three cases of atypical hyperplasia，accounts for 1.43%；Eight cases of uterine fibroids，accounts for 3.8%；15 cases of m alignant tumor，Accounts for 7.14%；IUD caused by bleeding in 9 cases，accounts for 4.3%.Conclusion：Postmenopausal bleeding in patients with the most infectious diseases，dysfunctional uterine bleeding times，increased with age，menopause time extension，postmenopausal bleeding in the risk of cancer increases，So，On the elderly patients continue to undergo regular gynecological census should not be overlooked.
, 百拇医药
【Key Words】Menopause；Vaginal bleeding；Etiology analysis
绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血，是老年妇女最常见的症状之一，包括外阴、阴道、宫颈和子宫等的出血，为寻找原因，使患者得到及时有效的治疗，防治癌症。我院对2005年1月~2007年12月来门诊就诊及住院的病例进行临床及病理分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：自2005年1月~2007年12月，我院妇科门诊及病房收治绝经后阴道出血患者210例，就诊时年龄为42～82岁，平均58.55岁。其中<50岁35例，50~59岁135例，60~82岁40例。绝经年限1～32年，多数为阴道不规则少量出血，少量因阴道大出血而就诊。
1.2 方法：全部患者均经妇科检查、宫颈刮片、阴道分泌物检查、阴道镜及B超检查，21例行宫腔镜辅助下诊断性刮宫，70例行诊刮术或手术标本送病理检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 出血病因情况：210例绝经后阴道不规则出血常见病因：慢性宫颈炎及不典型增生50例，占23.8%；阴道炎22例，占10.5%；子宫内膜炎20例，占9.5%；宫颈息肉5例，占2.4%；内膜息肉3例，占1.4%；功能性子宫出血75例，占35.7%；子宫内膜不典型增生3例，占1.4%，B超提示内膜厚度0.5~0.65cm；宫内节育器9例，占4.3%；子宫肌瘤8例，占3.8%；恶性肿瘤15例，占7.1%。
2.2 功能失调性子宫出血诊刮病理检查结果：功血各年龄组内膜活检结果显示增生或增生过长型内膜39例，占52.0%；萎缩型内膜5例，占6.7%；分泌型内膜31例，占41.3%；从年龄看，<50岁年龄组21例，占28.0%，50~59岁组48例，占64.0%，60~82岁组6例，占8.0%。恶性肿瘤中，内膜癌6例，其中2例48~49岁，绝经时间>5年，B超提示内膜厚度0.95cm及1.0cm×0.5cm占位，回声不均匀，4例>60岁，绝经10~27年，B超提示内膜厚度1.9cm及不均质回声，其余9例为宫颈恶性肿瘤，年龄均大于60岁，绝经时间大于10年，5例就诊时已为晚期，与进入老年后不进行妇科普查有关。
, 百拇医药
3 讨论
从本文结果中分析可以看出，炎症是绝经后阴道出血最主要的病因，占43.8%(慢性宫颈炎及不典型增生50例，阴道炎22例，子宫内膜炎20例，共92例)与文献报道相一致[1]，绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，易受细菌感染[2]，引起生殖器官炎症导致阴道出血。其次，功血为第二大原因，占35.7%，为内分泌改变所致，绝经后孕激素首先消失，而绝经后的一定时期内子宫内膜主要受雌激素的影响，体内雌激素则有增加的可能，原因[3]：①卵巢内残存的少数卵泡自发分泌雌激素，如果残存的卵泡持续分泌雌激素，可引起子宫内膜增生病变。②肾上腺皮质分泌的雄激素在周围组织转化生成的雌激素增多，多见于肥胖患者。这些患者由于长时间处于闭经状态，很少引起医生的重视，上述情况在雌激素波动时可发生特发性子宫出血。绝经初期，可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。其次为萎缩性子宫内膜，其出血机制可能为萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血，而非腺管出血。功血中子宫内膜增生过长是引起绝经后子宫出血的主要原因之一，占52%。Rubin[4]总结2768例绝经后子宫出血病例发现，约51.8%的出血是由子宫内膜增生过长所致。如未经治疗，约8%的伴有不典型增生的单纯型子宫内膜增生过长发展成子宫内膜癌，29%的伴有不典型增生的复杂型子宫内膜增生过长将发展成子宫内膜癌[5]。子宫内膜增生者发生子宫内膜癌的风险较大，故应积极给予孕激素治疗，以阻断子宫内膜的癌变，必要时行全子宫切除术。在恶性肿瘤引起出血的病例也占有相当比例，绝经后子宫出血的患者8.1%有患子宫内膜癌的可能[6]，而本组病例恶性肿瘤发生率7.14%，随着绝经时间的延长，年龄的增加，恶性肿瘤的发生率增高，对绝经后阴道出血患者，用阴道超声进行子宫内膜监测，是非常有效的手段[7~8]，对B超提示内膜增厚、回声不均等及时进行诊刮及宫腔镜检查是必须的，对老年患者继续进行定期的妇科普查也是不容忽视的。
, http://www.100md.com
【参考文献】
[1] 蒋云霞，符雪华等.323例绝经后阴道不规则出血病因分析.实用妇产科杂志，2002，18(4)：250.
[2] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：242~243.
[3] 李儒芝，林金芳.绝经后阴道出血.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：131~132.
[4] Rubin SC.Postmenopausal bleeding：etiology，evaluation，and management.Medical Clin N Am，1987，71(1)：59.
[5] Kurman RJ，Kaminski PF，Norris HJ.The behavior of endometrial hyperplasia in 170 patients.Cancer，1985，56(2)：403.
, 百拇医药
[6] 吴鸣，沈铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志，2005，40(7)：487~488.
[7] Lerner JP，Timor-Tritsch IE，Monteagudo A.Use of transvaginal sonography in the evaluation of endometrial hyperplasia and carcinoma.Obstet Gynecol Surv，1999，51：718~725.
[8] Sousa R，Silvestre M，Sousa L，et al.Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in postm enopausal bleeding：a prospective study.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80：856~862.
[收稿 2009-02-09], 百拇医药(岳红萍 柏 青)
【摘要】目的：探讨绝经后阴道出血的病因。方法：对2005年1月~2007年12月期间到我院就诊的210例绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析。结果：210例患者中，慢性宫颈炎及不典型增生50例，占23.8%；阴道炎引起出血者22例，占10.5%；子宫内膜炎20例，占9.5%；宫颈息肉5例，占2.4%；内膜息肉3例，占1.4%；功能失调性子宫出血75例，占35.7%；子宫内膜不典型增生3例，占1.4%；子宫肌瘤8例，占3.8%；恶性肿瘤15例，占7.1%；宫内节育器引起的出血9例，占4.3%。结论：绝经后阴道出血患者中感染性疾病最多，功能失调性子宫出血次之，随着年龄增长，绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大，因此，B超提示内膜增厚、回声不均等及时进行诊刮及宫腔镜检查是必须的，对老年患者继续进行定期的妇科普查是不容忽视的。
【关键词】绝经；阴道出血；病因分析
, 百拇医药
Postmenopausal bleeding case analysis.Yue Hongping，Bo Qing.(The third peoples hospital of Yunnan province，Yunnan 650011，China)
【Abstract】Objective：Postmenopausal bleeding on the etiology.Methods：210 cases of postmenopausal bleeding patients were retrospectively analyzed from 2005.1 to 2007.12.Results：210 cases of patients，50 cases of chronic cervicitis and atypical hyperplasia，accounts for 23.8%；22 cases of vaginitis，accounts for 10.5%；20 cases of endometritis，accounts for 9.5%；Five cases of cervical polyps，accounts for 2.4%；Three cases of endometrial polyps，accounts for 1.43%；Dysfunctional uterine bleeding 75 cases，accounts for 35.7%；Endometrial three cases of atypical hyperplasia，accounts for 1.43%；Eight cases of uterine fibroids，accounts for 3.8%；15 cases of m alignant tumor，Accounts for 7.14%；IUD caused by bleeding in 9 cases，accounts for 4.3%.Conclusion：Postmenopausal bleeding in patients with the most infectious diseases，dysfunctional uterine bleeding times，increased with age，menopause time extension，postmenopausal bleeding in the risk of cancer increases，So，On the elderly patients continue to undergo regular gynecological census should not be overlooked.
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【Key Words】Menopause；Vaginal bleeding；Etiology analysis
绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血，是老年妇女最常见的症状之一，包括外阴、阴道、宫颈和子宫等的出血，为寻找原因，使患者得到及时有效的治疗，防治癌症。我院对2005年1月~2007年12月来门诊就诊及住院的病例进行临床及病理分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：自2005年1月~2007年12月，我院妇科门诊及病房收治绝经后阴道出血患者210例，就诊时年龄为42～82岁，平均58.55岁。其中<50岁35例，50~59岁135例，60~82岁40例。绝经年限1～32年，多数为阴道不规则少量出血，少量因阴道大出血而就诊。
1.2 方法：全部患者均经妇科检查、宫颈刮片、阴道分泌物检查、阴道镜及B超检查，21例行宫腔镜辅助下诊断性刮宫，70例行诊刮术或手术标本送病理检查。
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2 结果
2.1 出血病因情况：210例绝经后阴道不规则出血常见病因：慢性宫颈炎及不典型增生50例，占23.8%；阴道炎22例，占10.5%；子宫内膜炎20例，占9.5%；宫颈息肉5例，占2.4%；内膜息肉3例，占1.4%；功能性子宫出血75例，占35.7%；子宫内膜不典型增生3例，占1.4%，B超提示内膜厚度0.5~0.65cm；宫内节育器9例，占4.3%；子宫肌瘤8例，占3.8%；恶性肿瘤15例，占7.1%。
2.2 功能失调性子宫出血诊刮病理检查结果：功血各年龄组内膜活检结果显示增生或增生过长型内膜39例，占52.0%；萎缩型内膜5例，占6.7%；分泌型内膜31例，占41.3%；从年龄看，<50岁年龄组21例，占28.0%，50~59岁组48例，占64.0%，60~82岁组6例，占8.0%。恶性肿瘤中，内膜癌6例，其中2例48~49岁，绝经时间>5年，B超提示内膜厚度0.95cm及1.0cm×0.5cm占位，回声不均匀，4例>60岁，绝经10~27年，B超提示内膜厚度1.9cm及不均质回声，其余9例为宫颈恶性肿瘤，年龄均大于60岁，绝经时间大于10年，5例就诊时已为晚期，与进入老年后不进行妇科普查有关。
, 百拇医药
3 讨论
从本文结果中分析可以看出，炎症是绝经后阴道出血最主要的病因，占43.8%(慢性宫颈炎及不典型增生50例，阴道炎22例，子宫内膜炎20例，共92例)与文献报道相一致[1]，绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，易受细菌感染[2]，引起生殖器官炎症导致阴道出血。其次，功血为第二大原因，占35.7%，为内分泌改变所致，绝经后孕激素首先消失，而绝经后的一定时期内子宫内膜主要受雌激素的影响，体内雌激素则有增加的可能，原因[3]：①卵巢内残存的少数卵泡自发分泌雌激素，如果残存的卵泡持续分泌雌激素，可引起子宫内膜增生病变。②肾上腺皮质分泌的雄激素在周围组织转化生成的雌激素增多，多见于肥胖患者。这些患者由于长时间处于闭经状态，很少引起医生的重视，上述情况在雌激素波动时可发生特发性子宫出血。绝经初期，可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。其次为萎缩性子宫内膜，其出血机制可能为萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血，而非腺管出血。功血中子宫内膜增生过长是引起绝经后子宫出血的主要原因之一，占52%。Rubin[4]总结2768例绝经后子宫出血病例发现，约51.8%的出血是由子宫内膜增生过长所致。如未经治疗，约8%的伴有不典型增生的单纯型子宫内膜增生过长发展成子宫内膜癌，29%的伴有不典型增生的复杂型子宫内膜增生过长将发展成子宫内膜癌[5]。子宫内膜增生者发生子宫内膜癌的风险较大，故应积极给予孕激素治疗，以阻断子宫内膜的癌变，必要时行全子宫切除术。在恶性肿瘤引起出血的病例也占有相当比例，绝经后子宫出血的患者8.1%有患子宫内膜癌的可能[6]，而本组病例恶性肿瘤发生率7.14%，随着绝经时间的延长，年龄的增加，恶性肿瘤的发生率增高，对绝经后阴道出血患者，用阴道超声进行子宫内膜监测，是非常有效的手段[7~8]，对B超提示内膜增厚、回声不均等及时进行诊刮及宫腔镜检查是必须的，对老年患者继续进行定期的妇科普查也是不容忽视的。
, http://www.100md.com
【参考文献】
[1] 蒋云霞，符雪华等.323例绝经后阴道不规则出血病因分析.实用妇产科杂志，2002，18(4)：250.
[2] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：242~243.
[3] 李儒芝，林金芳.绝经后阴道出血.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：131~132.
[4] Rubin SC.Postmenopausal bleeding：etiology，evaluation，and management.Medical Clin N Am，1987，71(1)：59.
[5] Kurman RJ，Kaminski PF，Norris HJ.The behavior of endometrial hyperplasia in 170 patients.Cancer，1985，56(2)：403.
, 百拇医药
[6] 吴鸣，沈铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志，2005，40(7)：487~488.
[7] Lerner JP，Timor-Tritsch IE，Monteagudo A.Use of transvaginal sonography in the evaluation of endometrial hyperplasia and carcinoma.Obstet Gynecol Surv，1999，51：718~725.
[8] Sousa R，Silvestre M，Sousa L，et al.Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in postm enopausal bleeding：a prospective study.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80：856~862.
[收稿 2009-02-09], 百拇医药(岳红萍 柏 青)