罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究
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【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0298-02
【摘要】目的：探讨罗哌卡因对分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择120例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇。ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组，自然分娩组作为对照组，每组60例。镇痛组于产妇宫口开3cm时，取L2~3常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3mg)，拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm，阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6~8ml。观察产妇的生命体征、镇痛效果(VAS评分)、产程时间、产后出量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果：镇痛组产妇镇痛有效率100%，下肢运动神经阻滞轻，第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05)，剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)。结论：应用罗哌卡因的分娩镇痛技术具有明显的镇痛作用，是目前分娩的理想方法，安全有效，实用性强，值得临床大力推广应用。
【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；临床研究
笔者医院于2006年10月~2007年10月选用低浓度罗哌卡因对产妇实行分娩镇痛，在临床上取得了良好的镇痛效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将单胎头位足月分娩的初产妇120例临产而无阴道分娩禁忌证、无严重妊娠并发症和合并症，随机分为镇痛组和自然分娩对照组，每组60例进行分析比较，两组年龄、体重、孕期均无显著差异。见表1。
1.2 方法：产妇宫口开至3cm时开始镇痛，镇痛前先开放静脉，给予生理盐水500ml，取L2~3常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3mg)，拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm，阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6~8ml，必要时追加3~5ml/15min。
1.3 监测项目：①产妇的心电、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。②采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)：0为无痛，10分为最痛，分别在镇痛前、首剂后5、10、15、20、30min、1h，以VAS评分法评定产妇镇痛程度。③采用改良Bromage分级[3]评估下肢运动能力：0分，为双侧腿能抬高；1分，能弯曲髋膝关节；2分，仅弯曲膝关节；3分，仅能弯曲踝关节和运动足部；4分，足部完全不能动。④分娩镇痛对产程的影响及产后2h出血量的影响。⑤镇痛分娩对分娩方式的影响。⑥新生儿生后1、5min Apgar评分。
1.4 统计分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为显著差异，P<0.01为有极显著性差异。
2 结果
2.1 两组产妇的年龄、孕期、体重、身高、胎重均无显著性差异，见表1。
2.2 镇痛效果：镇痛组VAS明显低于对照组，差异有显著意义(P<0.05)，见表2。
2.3 运动神经阻滞：镇痛组与对照组用药前后无明显统计学差异(P>0.05)，见表2。
2.4 镇痛组对产程及出血量的影响与对照组差异均无显著意义(P>0.05)，见表3。
2.5 对分娩方式的影响：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05)，见表3。
2.6 新生儿Apgar评分：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05)，见表4。
3 讨论
产妇临产后，宫缩进入活跃期，随着子宫收缩的增强，相当一部分产妇对疼痛难以忍受，由于应激反应，可引起各种生理生化改变[1]，基础代谢率增加，儿茶酚胺分泌增多，主要表现为产妇血压升高，心率加快，呼吸增速以及过度通气，这些都可能给产妇和胎儿带来一定危害。对于剧烈产痛的产妇必须采取措施以减轻或消除其痛苦，否则可使产妇分泌足量的儿茶酚胺导致子宫血管收缩，子宫血流量降低至胎儿窘迫[2]。
产程疼痛主要由于宫颈扩张、变薄的子宫收缩。疼痛冲动通过伴随交感神经内脏传入纤维进入骨髓至T10、T11、T12和L1节段。第一产程后期和第二产程疼痛冲动通过发自S2、S3和S4节段的阴部神经来传导[3]。阻滞平面要求控制在T10以下。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对心脏和中枢神经系统具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小，在低浓度时可感觉和运动神经阻滞分离的特点[7]。观察结果显示：镇痛组分娩镇痛前后以及与对照组的VAS评分相比，明显降低，具有显著差异(P<0.01)，而Bromage评分在镇痛组的分娩镇痛前后以及与对照组相比，没有明显改变，这表明低浓度罗哌卡因在具有良好镇痛效果的同时，对运动神经几乎不产生阻滞作用。两组产妇的产程、宫缩强度、持续时间、产后出血量没有明显差异；新生儿Apgar评分没有明显差异；而0.1%浓度的罗哌卡因具有起效快、镇痛理想的优点[4]，适用于分娩镇痛。
分娩镇痛应注意以下事项：①严格选择分娩镇痛的适应证，无产科及硬膜外麻醉禁忌证。②行分娩镇痛前，应开放静脉通路以维持母婴血流动力学的稳定，防止交感神经阻滞，外周血管扩张而产生低血压，影响胎盘灌注。③镇痛后，麻醉医师应全程监护，严格控制药量，防止血压下降，并准备好必备的监护设备及附属抢救药品和设备。④分娩镇痛麻醉后，产妇肌肉松弛，产后需防止尿潴留并嘱其产后24h内直立前需防止体位性低血压、晕厥。
应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外阻滞用于分娩镇痛，效果确实，两药合用可减少罗哌卡因浓度，减少麻醉药量，减少不良反应，提高母婴安全性[5]。
【参考文献】
[1] 徐惠芳.分娩镇痛及其研究进展.中华麻醉学杂志，2001，21：319~320.
[2] 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科技出版社，1991：10.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮等.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.628.
[4] 冯丹，姚尚龙，张小铭.不同浓度的罗哌卡因用于可行走式分娩镇痛.临床麻醉学杂志，2003，19：469~472.
[5] 孟凌新.分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：102.
[收稿 2009-02-23], 百拇医药(王志新 袁德利)