曲安奈得在黄斑裂孔手术中的应用
【中图分类号】R988.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0319-02
我院2007年6月~2008年6月对18例18眼高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离者行玻璃体切除术同时应用曲安奈得，分析如下：
1 资料与方法
1.
1 临床资料
：选择单纯性高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离18例18眼，其中男5例5眼，女13例13眼。年龄25~76岁，平均56.5岁。屈光度大于-6.00D，病程2~8个月，平均3个月。3例人工晶状体植入眼。黄斑裂孔性质形态：萎缩孔15例，撕裂孔3例；为圆形、椭圆形的裂孔，裂孔直径小于0.5PD。视网膜脱离范围局限于后极部者10例，后极部及下方视网膜脱离4例，全脱离者4例。术前常规行全视网膜镜，B超检查，了解视网膜与玻璃体关系，完全玻璃体后脱离6例，不完全脱离(包括无脱离)12例。术前视力均为眼前手动-0.08。术后随访3~7个月。
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1.2 手术方法：球后麻醉下，4例周边部视网膜变性病例先行巩膜外环扎术，常规行睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术，为充分切除玻璃体后皮质及前膜，玻璃体腔内注入4mg曲安奈得，细小颗粒附着于透明玻璃体及网膜前组织，便于分辨，尤其对于无或不完全玻璃体后脱离病例，用硅胶笛针吸口平行视网膜面，增大吸力，形成玻璃体后脱离，轻撕黄斑裂孔周围视网膜前组织，也可用针头弯勾或显微铲分离视网膜前组织，切除干净。吸净视网膜下液，仔细查周边视网膜，再行气-液交换，残留颗粒不作任何处理。13例13眼行硅油填充；5例5眼行95% C3F8气体0.5~0.8ml填充。
1.3 术后处理及观察：术后常规取俯卧位。口服抗生素、激素等1w，局部滴用抗炎眼液，散瞳剂治疗，观察视力、眼压、眼前段反应、晶状体后囊、玻璃腔气体吸收情况及黄斑裂孔愈合情况和视网膜复位情况。视网膜面残留曲安奈得颗粒1~2w后吸收。
2 结果
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2.1 视网膜复位情况：患者出院时视网膜解剖复位为100%，黄斑孔封闭100%。1例6个月后行硅油取出术后黄斑孔复发，2次玻璃体切除术，硅油填充。18例18眼未发生视网膜前膜形成。
2.2 并发症与处理：①眼压升高：术后共有7例眼压升高，其中5例为硅油填充，2例为C3F8膨胀体导致眼压升高，经口服醋氮酰胺及局部滴用降眼压药物，术后眼压控制在正常范围。②晶状体混浊：2例为晶状体后囊下皮质混浊，皮质呈大小不一羽毛状混浊，2w后随气泡吸收混浊逐渐消退，4例为原有晶状体混浊程度加重。
3 讨论
黄斑裂孔者有高度近视的占50%~67%，高度近视常并发后巩膜葡萄肿，巩膜变薄，脉络膜毛细血管层中血管层消失，Bruch膜破裂及色素上皮萎缩等一系列退行性改变[1]。近年来的临床实践和实验研究都表明玻璃体对黄斑的牵拉与黄斑裂孔的发生有关[2]。随着年龄的增长，玻璃体发生着生理性的退行性变性，40岁以上者玻璃体开始发生液化、纤维化，进一步萎缩、塌陷，可致玻璃体后脱离，玻璃体后脱离的发生，尤其是不完全的后脱离可引起对黄斑部的牵拉。中央凹视网膜长期持续性的牵拉，可致黄斑囊样变性，黄斑部组织萎缩，裂孔形成。玻璃体手术是治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的首选方法。由于高度近视眼特殊的病理变化，因此术中对这种异常粘连的处理尤为重要，术中处理不当会引起手术后黄斑裂孔的再开放，而致手术失败。曲安奈得为一种长效糖皮质激素，不溶于水，为乳白色混悬液，具有强消炎抑制细胞增生和抗新生血管生成的作用[3]。近年不少研究者对曲安奈得的眼内注射研究较多并取得了一些进展。本文对18例18眼高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离者行玻璃体切除术，术中应用曲安奈得增加可视性，容易切除玻璃体皮质，使玻璃体后界膜与视网膜分离。松解裂孔周围和后极部葡萄肿处的视网膜前组织同时利用曲安奈得的药理作用。术后观察眼底视网膜表面可见细小颗粒附着，1~2w后吸收，对视网膜无毒性反应。本组共有7例7眼术后眼压高，其中5例为硅油填充，2例为膨胀气体填充。原因主要为气体过度膨胀、瞳孔阻滞、房角阻塞造成。术后1~3d内的眼压升高，应用抗青光眼药物后，1w内全部得到控制，出院后无需继续用药，随访无视野、视神经纤维层变薄的青光眼变化。2例术后发现晶状体后囊下皮质混浊，未见明显进展，2w后随气泡吸收，混浊逐渐消退。术后有4例硅油填充者，发现原有晶状体混浊程度加重，可能与硅油接触晶状体，妨碍其营养代谢有关。术中一次性、低剂量应用曲安奈得，本组病例中未发现其造成眼压升高、白内障等明显不良反应。高度近视眼黄斑裂孔性视膜脱离行玻璃体切割术，术中完全清除视网膜前膜，解除黄斑部玻璃体的牵引，是手术成功的关键。术中增加辅助物曲安奈得，为更加彻底切除玻璃体皮质，分离玻璃体后界膜，剥除视网膜前膜，松解对黄斑的牵拉，提供可视性。同时利用曲安奈得的药物代谢动力学及具有较强的抑制细胞增生和抗新生血管形成的作用，减少术后视网膜表面膜的形成，在术中使用安全可靠，无明显不良反应。
【参考文献】
[1] 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术[M].北京：人民卫生出版社，2005：389~303.
[2] 何守静.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京：科学技术出版社，2008：53~55.
[3] 王景昭.黄斑水肿的药物和手术治疗[J].中华眼底病杂志，2004，20：5.
[收稿 2009-02-13], http://www.100md.com(刘 芳 李艳丽 茹祥艳)
我院2007年6月~2008年6月对18例18眼高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离者行玻璃体切除术同时应用曲安奈得，分析如下：
1 资料与方法
1.
1 临床资料
：选择单纯性高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离18例18眼，其中男5例5眼，女13例13眼。年龄25~76岁，平均56.5岁。屈光度大于-6.00D，病程2~8个月，平均3个月。3例人工晶状体植入眼。黄斑裂孔性质形态：萎缩孔15例，撕裂孔3例；为圆形、椭圆形的裂孔，裂孔直径小于0.5PD。视网膜脱离范围局限于后极部者10例，后极部及下方视网膜脱离4例，全脱离者4例。术前常规行全视网膜镜，B超检查，了解视网膜与玻璃体关系，完全玻璃体后脱离6例，不完全脱离(包括无脱离)12例。术前视力均为眼前手动-0.08。术后随访3~7个月。
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1.2 手术方法：球后麻醉下，4例周边部视网膜变性病例先行巩膜外环扎术，常规行睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术，为充分切除玻璃体后皮质及前膜，玻璃体腔内注入4mg曲安奈得，细小颗粒附着于透明玻璃体及网膜前组织，便于分辨，尤其对于无或不完全玻璃体后脱离病例，用硅胶笛针吸口平行视网膜面，增大吸力，形成玻璃体后脱离，轻撕黄斑裂孔周围视网膜前组织，也可用针头弯勾或显微铲分离视网膜前组织，切除干净。吸净视网膜下液，仔细查周边视网膜，再行气-液交换，残留颗粒不作任何处理。13例13眼行硅油填充；5例5眼行95% C3F8气体0.5~0.8ml填充。
1.3 术后处理及观察：术后常规取俯卧位。口服抗生素、激素等1w，局部滴用抗炎眼液，散瞳剂治疗，观察视力、眼压、眼前段反应、晶状体后囊、玻璃腔气体吸收情况及黄斑裂孔愈合情况和视网膜复位情况。视网膜面残留曲安奈得颗粒1~2w后吸收。
2 结果
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2.1 视网膜复位情况：患者出院时视网膜解剖复位为100%，黄斑孔封闭100%。1例6个月后行硅油取出术后黄斑孔复发，2次玻璃体切除术，硅油填充。18例18眼未发生视网膜前膜形成。
2.2 并发症与处理：①眼压升高：术后共有7例眼压升高，其中5例为硅油填充，2例为C3F8膨胀体导致眼压升高，经口服醋氮酰胺及局部滴用降眼压药物，术后眼压控制在正常范围。②晶状体混浊：2例为晶状体后囊下皮质混浊，皮质呈大小不一羽毛状混浊，2w后随气泡吸收混浊逐渐消退，4例为原有晶状体混浊程度加重。
3 讨论
黄斑裂孔者有高度近视的占50%~67%，高度近视常并发后巩膜葡萄肿，巩膜变薄，脉络膜毛细血管层中血管层消失，Bruch膜破裂及色素上皮萎缩等一系列退行性改变[1]。近年来的临床实践和实验研究都表明玻璃体对黄斑的牵拉与黄斑裂孔的发生有关[2]。随着年龄的增长，玻璃体发生着生理性的退行性变性，40岁以上者玻璃体开始发生液化、纤维化，进一步萎缩、塌陷，可致玻璃体后脱离，玻璃体后脱离的发生，尤其是不完全的后脱离可引起对黄斑部的牵拉。中央凹视网膜长期持续性的牵拉，可致黄斑囊样变性，黄斑部组织萎缩，裂孔形成。玻璃体手术是治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的首选方法。由于高度近视眼特殊的病理变化，因此术中对这种异常粘连的处理尤为重要，术中处理不当会引起手术后黄斑裂孔的再开放，而致手术失败。曲安奈得为一种长效糖皮质激素，不溶于水，为乳白色混悬液，具有强消炎抑制细胞增生和抗新生血管生成的作用[3]。近年不少研究者对曲安奈得的眼内注射研究较多并取得了一些进展。本文对18例18眼高度近视性黄斑裂孔性视网膜脱离者行玻璃体切除术，术中应用曲安奈得增加可视性，容易切除玻璃体皮质，使玻璃体后界膜与视网膜分离。松解裂孔周围和后极部葡萄肿处的视网膜前组织同时利用曲安奈得的药理作用。术后观察眼底视网膜表面可见细小颗粒附着，1~2w后吸收，对视网膜无毒性反应。本组共有7例7眼术后眼压高，其中5例为硅油填充，2例为膨胀气体填充。原因主要为气体过度膨胀、瞳孔阻滞、房角阻塞造成。术后1~3d内的眼压升高，应用抗青光眼药物后，1w内全部得到控制，出院后无需继续用药，随访无视野、视神经纤维层变薄的青光眼变化。2例术后发现晶状体后囊下皮质混浊，未见明显进展，2w后随气泡吸收，混浊逐渐消退。术后有4例硅油填充者，发现原有晶状体混浊程度加重，可能与硅油接触晶状体，妨碍其营养代谢有关。术中一次性、低剂量应用曲安奈得，本组病例中未发现其造成眼压升高、白内障等明显不良反应。高度近视眼黄斑裂孔性视膜脱离行玻璃体切割术，术中完全清除视网膜前膜，解除黄斑部玻璃体的牵引，是手术成功的关键。术中增加辅助物曲安奈得，为更加彻底切除玻璃体皮质，分离玻璃体后界膜，剥除视网膜前膜，松解对黄斑的牵拉，提供可视性。同时利用曲安奈得的药物代谢动力学及具有较强的抑制细胞增生和抗新生血管形成的作用，减少术后视网膜表面膜的形成，在术中使用安全可靠，无明显不良反应。
【参考文献】
[1] 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术[M].北京：人民卫生出版社，2005：389~303.
[2] 何守静.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京：科学技术出版社，2008：53~55.
[3] 王景昭.黄斑水肿的药物和手术治疗[J].中华眼底病杂志，2004，20：5.
[收稿 2009-02-13], http://www.100md.com(刘 芳 李艳丽 茹祥艳)