青光眼病人手术前后的护理等
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青光眼病人手术前后的护理
李湘凤 刘淑杰 卞后乐
[中图分类号]R473.77 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0641-01
[关键词] 青光眼；围术期；护理
青光眼由于眼压升高使视力功能损害，如不及时治疗可使视野缩小、视力下降以至失明。情绪波动，过度劳累都可能诱发或加重病情。因此在护理青光眼病人时，要密切注意病人的身心护理。现将临床体会总结如下：
1 临床资料
本组154例患者中，急性闭角型青光眼150例，占97.4%，其中20例合并高血压，15例合并慢性支气管炎，15例合并糖尿病。慢性闭角青光眼4例，占2.6%。男性38例，女性116例。
154例患者平均住院10d左右，手术效果良好，出院门诊复查，未发现继发出血、感染及其他并发症。
2 护理体会
2.1 心理护理：病人人院后，护理人员要热情接待，了解患者术前、术中、术后的心理变化，及时给予相应的心理护理，注意避免不良的语言刺激，帮助病人适应医院的生活环境，向病人及家属讲解病情及手术的可能性和必要性、手术操作过程及注意事项，减少病人对手术的恐惧和焦虑，解除思想负担，树立战胜疾病的信心。
2.2 术前护理
2.2.1 根据病情观察生命体征，测视力、眼压、视野并记录以备做手术后视力恢复的参考。冲洗泪道是否畅通；注意结膜充血、角膜水肿、瞳孔大小变化。患眼每天滴毛果芸香碱及抗生素眼药水。对单眼发病时术前健眼也要酌情滴用毛果芸香碱以防急性发作。
2.2.2 注意观察用药后的反应，为减少中毒症状的发生，滴药后压迫泪囊区2—3min，以减少毛果芸香碱的吸收中毒。口服醋氮酰胺期间嘱病人多饮水，但每次饮水量不能超过500mi，宜少量多次饮用，以免激发眼压升高，2.2.3 做好实验室的各项检查，包括心电图、胸透、血常规、尿常规、血糖、出凝血时间、肝功能、乙肝表面抗原。
2.2.4 术前积极治疗原有疾病，预防上呼吸道感染，血压高者必须将血压控制在23/12kPa以下。糖尿病者，每日给予低糖饮食加药物治疗，使血糖、尿糖在手术前控制在正常范围。对高龄及体质弱的患者尚需注意并发症，如心、脑血管疾患等。禁烟、酒、浓茶辛辣等刺激性食物。饮食易于消化，保持大便通畅；便秘者可给予缓泻剂。
2.2.5 手术当日清洁手术眼，剪睫毛、冲洗结膜囊，盖上眼垫；根据医嘱酌情给予镇静剂以免其精神紧张；去手术室前嘱患者先解大、小便，以防止术中因憋尿而引起躁动影响手术。
2.3 术后护理
2.3.1 接病人回病室，及时测生命体征，并向主管医师了解病情，询问病人的感觉，向病人及家属做好解释安慰工作。
2.3.2 根据病情给予平卧位或半卧位。嘱病人不要用力挤眼，不要用力咳嗽，不要做剧烈活动。防止眼内出血、伤口裂开、眼内容物脱出等不良情况发生。手术日可进半流食，次日逐渐改为普食可坐起活动，要避免低头弯腰取物。
2.3.3 注意全身及眼部情况，术后注意观察敷料有无渗血、松脱、移位等，并注意观察和了解术后疼痛。对于术后第一次眼压高于10mmHg或术后2w眼压高于15mmHg，酌情做眼球按摩，可促进房水排泄，滤过泡的形成。如疼痛伴有恶心、呕吐，眼痛较重时应及时报告医生，检查术眼情况，同时注意保暖，防止感冒。
2.3.4 对一眼青光眼术后，尚需注意健侧眼睛青光眼急性发作的可能，给予健眼1w内仍滴用缩瞳剂。急性闭角型青光眼手术后，以防术眼发生虹膜后粘连而酌情滴用散瞳药。因此，在滴眼药时，严格执行查对制度，严防滴错眼位。滴眼药时嘱患者向手术眼侧卧，压好泪囊部，注意勿使药液流向健眼以免瞳孔散大，引起青光眼发作。
2.3.5 病人生活有规律，保证睡眠，避免情绪激动，防止眼压升高、前房出血等并发症，以确保手术成功。
原发性甲状腺功能亢进的家庭保健及护理
姚向勤
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0641-02
[关键词]原发性甲亢；家庭保健；护理
原发性甲状腺功能亢进(原发甲亢)是一种常见的内分泌疾病，其主要病因为弥漫性毒性甲状腺肿。由于本病主要是长期院外治疗，故容易受到多种因素的干扰而影响治疗效果，为此，2000年1月-2008年1月，笔者对18例原发甲亢患者分别进行为期半年的连续性家庭保健护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：18例中，男5例，女13例，年龄23-48岁，病程2～10年。所有病人在我科经正规治疗后，病情稳定带药出院。
1.2 家庭保健护理方法
1.2.1 人员组成及时间安排：由熟悉本病基本诊治原则的社区医疗服务站和我院的住院医师、主管护师或护师2～3人组成。每周选一固定时间(例如每周上午8—11点)对每例病人进行家访，连续进行半年。设计好护理保健项目，作好记录存档。
1.2.2 心理护理：原发甲亢病人的主要症状为畏热、多汗、心悸、紧张及容易激动、烦躁、多虑、失眠等。常常因为一些家常小事、环境改变和语言刺激使病情反复。故首先应与病人的家属进行沟通，了解他们的工作、生活、性格等情况，耐心向他们宣传原发甲亢的基本知识，要求家人理解和宽容病人易怒、烦躁的性格，主动热情地与病人沟通感情，生活上多给予关怀、体贴和照顾，避免不良言语和行为上的刺激。同时耐心与病人进行交流，告诉他们精神因素和心理状态可直接影响治疗效果，帮助其树立战胜疾病的决心和信心，以最佳的心态配合医护人员和亲属的护理和治疗。
1.2.3 饮食起居护理：有规律的饮食起居、充足的睡眠、力所能及的室外活动，有助于原发甲亢的治疗。特别是在高代谢症候群尚未有效控制阶段，宜进高热量、高蛋白、高维生素食品，并保持每天饮白开水不低于3000ml。忌进含碘丰富的食品如海带等。忌饮茶、咖啡等饮料，忌烟、酒等。若基础代谢率恢复到20%以下时，为避免体重快速增加，应适当节制饮食。大白菜、茄子具有抑制甲状腺素合成的作用，多食用亦有助于本病的治疗和康复。
1.2.4 社会活动：公益性社会活动和社区活动可消除病人孤独、紧张、恐惧的心理，使病人在院外治疗中仍能容入社会大家庭之中，应多和亲朋好友一起做一些力所能及的工作。
1.2.5 院外治疗的注意事项：①必须按医生的要求按时、按量服药，不可随意停药或改变服药剂量。②在服药期间，注意有无不适感觉或不良反应发生，如出现高热、脉速、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐等甲状腺危象表现时，应立即停药，并急诊到医院就诊。③用药期间按医嘱定期复查血常规及T3、L、TSH，并将结果及时告诉院外护理小组，以便调整用药剂量及是否停药。③以上几点应详细记录在院外护理记录上，以便随时查阅。
2 结果
本组18例病人，经过长达半年的家庭保健护理后，均能明确原发甲亢的诊治原则。院外治疗期间，未发生甲状腺危象、甲状腺功能低下及药物不良反应，也无病情反复情况出现。病人和家属都表示满意。但长期定时的家庭护理保健 ......
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