62例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
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【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0550-03
【摘要】目的：探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及治疗效果。方法：选择我院的62例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的产妇为观察组，同期62例单纯剖宫产术的产妇为对照组，比较两组的术中及术后情况。结果：术中出血量，观察组多于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)，手术时间、产褥病率、手术前后Hb变化值、切口愈合、住院天数，两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论：剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除是安全可行的，关键是止血有效。
【关键词】剖宫产术；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术
【Abstract】Objective：Study the safety and curative effect of cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time.Methods：Choose 62 cases of cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time as observation group，other 62 cases of same period with simple cesarean section only as control group，comparing their conditions during operation and post-operation.Results：Amount of bleeding during operation was more in observation group than control group，with significant difference(P<0.05)；There were no significant differences between two groups in operation time，rate of puerperalism，post-operation changes of Hb value，incision healing and days of hospitalization(P>0.05).Conclusion：Cesarean section with hystero-myomectomia performed at the same time is safe and practicable，key factor is effectively arresting hemorrhage.
【Key Words】Cesarean section；Hysteromyoma；Hystero-myomectomia
妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的妊娠合并症，也是产科常见的高危因素。近年来，由于子宫肌瘤的发病率上升，同时伴随高龄、晚育的产妇增多，剖宫产率上升，妊娠合并子宫肌瘤的发病率亦呈上升趋势。本文就剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和治疗效果进行探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2004年1月~2007年1月在我院产科行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的62例产妇为观察组，年龄24～38岁，平均(27.2±2.4)岁，孕周为35～42w。随机选择同期单纯剖宫产的62例产妇为对照组。两组剖宫产指征见表1。
1.2 手术方法：均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，胎儿胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20U，同时静点5%的葡萄糖液500ml加缩宫素20U维持，缝合子宫切口后，由助手以手压两侧子宫血管或于子宫切口稍上方穿透两侧阔韧带加止血带压迫子宫血管，以减少子宫剔除术中出血量。在根据子宫肌瘤的位置、生长方式及数目选择合适的切口行肌瘤剔除术。①浆膜下带蒂肌瘤：于基底部做楔形切口将肌瘤切除，间断或“8”字切口。②浆膜下肌瘤：于肌瘤中部纵行切开肌瘤浆膜层，以一手压迫肌瘤两侧宫体，用刀柄钝性剥离瘤，用可吸收线连续缝合或间断“8”字缝合关闭肌瘤残腔(不能留死腔)，浆肌层褥式内翻缝合压迫并包埋手创面止血。③肌壁间肌瘤：纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，助手在肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘤配合刀柄钝性剥离肌瘤，可减少术中出血量，肌瘤剥除后现行深层连续缝合肌瘤残腔止血并不留死腔，再行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面。④多发性子宫肌瘤：临近几个肌瘤尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围脏器粘连。
1.3 统计学处理：采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组术中、术后情况：见表2。
2.2 观察组术中所见肌瘤情况：见表3。
2.3术后病理：见表4。
2.4 随访：62例肌瘤剔除术后分别在42d、半年、2年后随访，共随访40例，随访率64.52%，B超发现子宫肌瘤复发3例，复发率4.83%，此3例均为术中诊断为多发性子宫肌瘤，其余病例无月经周期、经期、经量的明显改变。
3 讨论
3.1 妊娠与肌瘤间的相互影响：妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，其发病率国内报道为0.3%～7.2%[1]。肌瘤对妊娠的影响主要取决于肌瘤的类型、大小、数量及生长部位。当肌瘤向宫腔内生长或生长过快致宫腔变形可妨碍受精卵着床和生长发育，导致不孕和流产；妊娠期较大的肌瘤尤其是生长在子宫下段的肌瘤机械性阻碍胎儿在宫腔内的转动及下降，导致各种胎位异常；分娩期较大肌瘤可阻塞产道，造成难产、可影响子宫收缩而导致产程延长、宫缩乏力、产后出血量增多等[2]。妊娠对肌瘤的影响主要有以下三个方面：①妊娠期随着体内雌、孕激素的大幅度升高，子宫肌纤维肥大、结缔组织肿胀、淋巴和血液循环增多，使肌瘤生长速度加快，体积迅速增大。②易发生各种退行性变，以玻璃样变和红色变性较多见。③妊娠期子宫肌瘤易发生急、慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂，肌瘤坏死感染等并发症[3]。
3.2 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是可行的：有关剖宫产术中能否同时行子宫肌瘤剔除术，多年来一直存在两种观点。一种观点是：妊娠期间子宫肌壁血供丰富，充血明显而导致术中止血困难，易造成产后出血及增加感染的可能，故不主张此时行肌瘤剔除术，多主张在以后行第二次手术较为安全。另一种观点是：妊娠时子宫肌瘤边界大多数清晰易分离，且子宫对缩宫素较敏感，术中出血量增加不多。如未处理子宫肌瘤，可影响子宫缩复，恶露时间延长，易继发感染，且术后须二次手术剔除肌瘤，故主张剖宫产同时行肌瘤剔除术。本组资料表明，术中出血量，观察组(273.5±86.6)ml多于对照组(152.2±79.7)ml，两组比较差异有显著性(P<0.05)，出血量增多平均为120ml左右，而手术时间、术后2～24h出血量、术前后Hb差值、产褥病率、切口愈合(Ⅱ/甲)及住院天数 ......
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