高危妊娠筛查评分方法的制定及应用研究(2)
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2.1.2 动态因素评分标准：分为动态绝对高危因素动态和相对高危因素。
动态绝对高危因素评分标准为：子痫、先兆子痫、重度妊高征、中度妊高征、妊高征合并脏器损害、孕周>42w、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或羊水过少、胎盘功能Ⅲ级羊水混、宫内发育迟缓、双胎以上妊娠、胎心<120次/min、胎心>160次/min、胎心消失、胎动12h少于10次或胎动消失均为20分；胎位不正、孕周<34w均为10分。
动态相对高危因素评分标准为：产前出血原因未明为20分；胎膜早破、无产前检查均为10分。
2.2 制定和执行高危妊娠程序化管理工作流程：切实可行的工作流程制定和落实，是做好高危妊娠程序化管理的重要措施。筛查(乡镇卫生院初诊、复诊时发现高危孕妇)→评分(按高危筛查评分标准于每次产前检查时进行评分，标准记分孕早、中、晚期各1次，掌握高危动态妊娠、确定分娩地点)→登记(乡镇卫生院建立高危孕妇管理登记簿，负责评分在20分以下的高危妊娠的专案管理和重点管理高危妊娠的转诊；县级医疗保健机构，建立筛查评分20分以上高危妊娠管理登记簿，并进行登记管理)→处理(评分在20分以下者由乡镇卫生院随访观察治疗，评分20分以上者转县医疗保健单位处理)→随访(了解高危孕妇执行医嘱情况，嘱其按时接受孕期检查和治疗)→分娩(至孕晚期仍属高危妊娠者，均应动员去县以上医疗保健单位住院分娩)→访视(由乡卫生院妇幼人员负责访视，相应增加访视次数)。
2.3 统计学处理：对数据采用SPSS 12.0统计应用软件进行Chi-Square Test和Fisher’s Exact Test检验处理。
3 结果
3.1 26611例，项目实施后的宁阳县2004～2006年孕产妇(活产数)为25232例。项目实施前后孕产妇保健数比较P=0.033，高危孕产妇筛出率比较P=0.000，孕产妇死亡率比较P=0.005，新生儿死亡率比较P=0.0003，差异具有显著性意义。见表1。
3.2 项目实施后宁阳县孕产妇死亡率与同级县市相比较结果：与东平县相比较，P=0.025，具有显著性差异；与肥城市相比较P=0.041，具有显著性差异。见表2。
4 结论
4.1 项目实施后妇幼保健服务水平不断提高，高危妊娠筛出率逐年提高：该项目规范了各级卫生组织的职责，制定了科学完善并易于掌握的高危妊娠筛查评分标准和工作流程，使孕产妇保健数和高危妊娠筛出率逐年提高。如表1所示，项目实施前后三年宁阳县孕产妇保健数比较，经SPSS 12.0统计应用软件中的Chi-Square Test分析P=0.033，高危孕产妇筛出率比较P=0.000，均具有显著性差异。为全面落实各项高危妊娠管理工作措施打下了坚实的基础。
4.2 孕产妇死亡率显著降低：如表1、表2所示，该项目实施前，宁阳县孕产妇死亡率处于较高水平，3年平均为41.34/10万；该项目实施后宁阳县的孕产妇死亡率显著降低，3年平均为3.95/10万。项目实施前、后3年比较，宁阳县的孕产妇死亡率显著下降，经SPSS 12.0统计应用软件中的Chi-Square Test分析P=0.005，具有显著性差异；项目实施后宁阳县孕产妇死亡率与同年度的同级县市相比较(与东平县相比较P=0.025，与肥城市相比较P=0.041)，都具有显著性差异。经以上数据分析证明，该项目在降低孕产妇死亡率方面作用极其显著。
4.3 新生儿死亡率逐年下降：由表1看出，项目实施后，新生儿死亡率显著下降，经SPSS 12.0统计应用软件中的Chi-Square Test分析，新生儿死亡率比较P=0.003，具有显著性差异，经SPSS 12.0统计应用软件中的Chi-Square Test分析比较，P=0.023，差异具有显著性意义。证明该项目实施在降低新生儿死亡率方面具有十分明显的作用。
综上分析，该项目具有很高的应用和推广价值，适宜在农村地区推广使用。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：54.
[2] 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34(11)：645～649 ......
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