中西医结合治疗颅内血肿1例体会
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0629-01
1 病例资料
患者，男，78岁，苗族，农民，天柱县人。因2008年1月受凝雪冰冻天气，不小心摔伤头部，引起头昏、头痛，未发现有头皮血肿，无呕吐、昏迷，而未引起患者及家属的重视，当时在当地村卫生室和卫生院治疗1w(具体用药不详)，未见好转，患者自感头昏、头痛伴乏力纳差逐渐加重。于2008年2月21日就诊于天柱县人民医院，作CT检查，CT扫描所见：平扫显示头颅大小、形态未见异常，双额及左颞部颅板下见少量新月形水样密度区，颅内各层未见异常密度灶；脑室系统大小。形态如常，脑沟、裂增宽，中线结构居中，骨窗示颅骨骨质未见异常。CT意见及建议：①双额及左颞部硬膜下积液；②脑萎缩，县人民医院医生认为该患者年龄大、体弱，不能接受外科手术治疗，采取保守治疗1w后患者病情还未见好转，因经济困难，回家在当地村卫生室输液及中草药治疗(具体不详)，病情加重，于2008年3月27日就诊于我院，患者来症见：慢性面容，消瘦，神萎，自诉头昏、头痛、乏力。背入病房，查体：T：36，R：24次/min，P：78次/min。Bp：86/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在，颈软，无恶心呕吐。根据患者病情，建议到县人民医院复查CT，CT扫描提示：同2008年2月21日未明显变化。返回我院采取中西结合治疗。
2 治疗
根据患者上述症状和体征，中药以补气养血，活血化瘀为主，拟化瘀汤1号，中药组方有：天麻10g、川芎10g、当归15g、黄芪50g、丹参15g、赤芍15g、葛根20g、血竭10g、蔓京子15g、蜈蚣2条，三七10g、鸡血藤15g、红花10g、藁本15g、人参10g、水蛭10g、土鳖15g，每日1剂，水煎服。
根据病情采取对症支持处理。同时营养神经活血化瘀，用药3d后，病情有所好转，能进少量饮食。在我院治疗3d后，患者自我感觉病情大有好转，能自行行走后，患者基本无头昏、头痛，饮食正常，体力正常，要求出院带药回家治疗。根据患者情况，同意患者出院带中药6剂，按原中药方，每日1剂水煎服，回家治疗。
2个月后经电话询问患者，患者一切正常，无任何不适感。建议患者前来复诊CT，而患者家住农村经济困难而不愿复查。
3 讨论
按照外科医生按西医的治疗，颅内血肿原则上是手术，清除水肿是较好的治疗方法，可是根据患者的身体状况不能接受手术而采取了中西医结合治疗，采取中医治疗则以益气、活血化瘀为主，而取得了较好的疗效。
笔者认为：在颅脑外伤所致的颅内血肿，只要是慢性颅内血肿，在短时间内危急不到患者生命的颅内出血，仍可采用中医活血化瘀的方法进行治疗，应该会取得较好效果。同时也说明外科手术治疗颅内血肿并不是唯一的治疗手段，外科医师应该从多方面考虑，同时也可以与中医师会诊。根据患者情况选择中医治疗，这样可能会取得事半功倍的疗效。
[收稿 2009-04-15], http://www.100md.com(孙根胜)
1 病例资料
患者，男，78岁，苗族，农民，天柱县人。因2008年1月受凝雪冰冻天气，不小心摔伤头部，引起头昏、头痛，未发现有头皮血肿，无呕吐、昏迷，而未引起患者及家属的重视，当时在当地村卫生室和卫生院治疗1w(具体用药不详)，未见好转，患者自感头昏、头痛伴乏力纳差逐渐加重。于2008年2月21日就诊于天柱县人民医院，作CT检查，CT扫描所见：平扫显示头颅大小、形态未见异常，双额及左颞部颅板下见少量新月形水样密度区，颅内各层未见异常密度灶；脑室系统大小。形态如常，脑沟、裂增宽，中线结构居中，骨窗示颅骨骨质未见异常。CT意见及建议：①双额及左颞部硬膜下积液；②脑萎缩，县人民医院医生认为该患者年龄大、体弱，不能接受外科手术治疗，采取保守治疗1w后患者病情还未见好转，因经济困难，回家在当地村卫生室输液及中草药治疗(具体不详)，病情加重，于2008年3月27日就诊于我院，患者来症见：慢性面容，消瘦，神萎，自诉头昏、头痛、乏力。背入病房，查体：T：36，R：24次/min，P：78次/min。Bp：86/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆对光反射存在，颈软，无恶心呕吐。根据患者病情，建议到县人民医院复查CT，CT扫描提示：同2008年2月21日未明显变化。返回我院采取中西结合治疗。
2 治疗
根据患者上述症状和体征，中药以补气养血，活血化瘀为主，拟化瘀汤1号，中药组方有：天麻10g、川芎10g、当归15g、黄芪50g、丹参15g、赤芍15g、葛根20g、血竭10g、蔓京子15g、蜈蚣2条，三七10g、鸡血藤15g、红花10g、藁本15g、人参10g、水蛭10g、土鳖15g，每日1剂，水煎服。
根据病情采取对症支持处理。同时营养神经活血化瘀，用药3d后，病情有所好转，能进少量饮食。在我院治疗3d后，患者自我感觉病情大有好转，能自行行走后，患者基本无头昏、头痛，饮食正常，体力正常，要求出院带药回家治疗。根据患者情况，同意患者出院带中药6剂，按原中药方，每日1剂水煎服，回家治疗。
2个月后经电话询问患者，患者一切正常，无任何不适感。建议患者前来复诊CT，而患者家住农村经济困难而不愿复查。
3 讨论
按照外科医生按西医的治疗，颅内血肿原则上是手术，清除水肿是较好的治疗方法，可是根据患者的身体状况不能接受手术而采取了中西医结合治疗，采取中医治疗则以益气、活血化瘀为主，而取得了较好的疗效。
笔者认为：在颅脑外伤所致的颅内血肿，只要是慢性颅内血肿，在短时间内危急不到患者生命的颅内出血，仍可采用中医活血化瘀的方法进行治疗，应该会取得较好效果。同时也说明外科手术治疗颅内血肿并不是唯一的治疗手段，外科医师应该从多方面考虑，同时也可以与中医师会诊。根据患者情况选择中医治疗，这样可能会取得事半功倍的疗效。
[收稿 2009-04-15], http://www.100md.com(孙根胜)