高频电刀治疗宫颈疾病196例的临床观察
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【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0604-02
【摘要】目的：探讨高频电刀(LEEP)对治疗宫颈疾病的临床价值。方法：对初步诊断为宫颈疾病的门诊患者196例，行阴道镜检查并配合LEEP手术治疗，手术标本均送病理检查；观察手术时间、手术出血量、术后疗效。结果：LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率为97.96%(192/196)，平均时间4.8min，出血量6.0ml，无继发性出血和感染的发生；手术标本经病理学检查明确诊断。结论：LEEP治疗宫颈疾病操作简单、安全、手术时间短、出血少、术后阴道排液少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本。
【关键词】高频电刀；治疗；宫颈疾病
近几年国内外开始运用高频电刀(LEEP)治疗各种宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变(CIN)主要采用LEEP手术治疗，治疗效果己得到广大学者的认可。2007年12月~2008年12月，笔者应用LEEP手术治疗初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者196例，切除病变组织或行宫颈锥切，短期观察疗效满意，且在宫颈疾病的早期发现与诊断方面有较大的临床价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年12月~2008年12月，在我院妇科门诊经妇科检查，阴道镜定位活检诊断为宫颈重度糜烂伴肥大、纳氏囊肿122例(62.24%)，宫颈息肉46例(23.47%，其中有14例已行一次以上激光或微波治疗)，宫颈湿疣4例(2.04%)，CINⅠ级16例(8.16%)，CINⅡ级6例(3.06%)，CINⅢ级2例(1.02%)。患者年龄21~60岁，平均33.8岁。共计196例患者采用LEEP手术治疗，手术标本均送病理学检查。
1.2 仪器：采用美国犹他医疗FINESSE除烟型LEEP电刀(妇科专用高频电刀ESU-220)。
1.3 术前准备：①手术时间选择月经干净后3~7d内。②术前24h禁性生活。③常规白带检查，无生殖道急性炎症。④TCT检查除外宫颈癌。⑤常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.4 治疗方法：调节高频电刀的治疗功率55W，常规外阴消毒，放置窥器，暴露宫颈，用消毒纱布擦拭净分泌物，用碘液标示移行区范围，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣及CINⅠ者，以环形电极切除病变组织。原则上距碘不着色范围外缘0.5cm处进行电极，以一定的顺序切割组织，将全部移行区病变组织切下，对于过大的组织分次切割。CINⅡ、CINⅢ改用锥行电极锥行切除，且切除范围应超过病变组织0.5cm，深度达2.0cm。宫颈息肉基底部摘除再以针式电极烧灼颈管根部，如果病变在宫颈管内可直接选用锥形电极顺时针360°旋切病变组织，切割后创面以球形电极电凝止血。
2 结果
2.1 手术情况：本组手术均在妇科门诊手术室完成，术前均未用任何镇痛药，术中用笑气麻醉，患者耐受性良好，无一例因出血需行手术缝合止血患者，亦无因疼痛而终止手术的患者，手术结束即可自行活动。手术平均时间4.8min，出血量平均6.0ml。
2.2 病理学检查：LEEP手术标本均可用于病理学检查，检查结果见表1。
手术标本经病理学检查，3例结果较术前有差异，其中1例术前诊断为宫颈糜烂，术后病理学诊断为CINⅢ；1例术前诊断为CINⅠ，术后病理学诊断为CINⅢ；1例术前诊断为CINⅡ，术后病理学诊断为原位癌。因此LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中具有临床实用价值。
2.3 随访及结果：196例患者均进行随访，平均随访时间为8w。192例患者术后3～7d内因宫颈表面脱痂阴道有少量血性分泌物，5例术后第8天阴道流血，持续7~10d，量少；3例术后第12天出现阴道流血，量多，给予云南白药加纱布条填塞两次治疗后出血止。188例术后5~6w复查阴道镜见宫颈光滑，而且外形恢复自然状态，一次手术成功率为97.96%(192/196)。4例术后3月宫颈仍有糜烂面，行第2次手术治愈，2例颈管狭窄，1例颈管粘连。
3 讨论
近年来CIN发生率明显增加，宫颈癌发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐趋向于年轻化。在很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗，阴道镜检查定位活检能提高确诊率[1]。宫颈因其组织及生理的特殊性，成为已婚妇女容易患病的部位，常见的有宫颈糜烂、息肉、肥大、湿疣及上皮内瘤样病变，主要表现为白带多、下腹痛、接触性出血、不孕等，治疗不当或不及时有可能发展为宫颈癌，威胁妇女的健康。传统方法如激光、微波、冷冻、外敷药等都不能取得满意的疗效，行冷刀宫颈锥切术需住院，且出血多、费用高，故不能推广。LEEP克服了上述缺点，成为处理宫颈癌前病变的一种常用方法，其指征为宫颈细胞学检查异常、阴道镜检查异常以及除外宫颈浸润癌[2]。本研究中，对196例CIN患者，在门诊行LEEP治疗，治愈率为97.96%，表明LEEP是此类疾病的一种理想的治疗方法，该方法有许多优点，可于门诊进行。
LEEP手术是采用高频电刀，通过LEEP金属丝传导高频交流电，组织吸收热量后快速切割组织，而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查。本组196例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其中有3例诊断得到更正，考虑可能系阴道镜活检组织块不够大或病变向颈管内生长，阴道镜下无法诊断颈管内病变，LEEP手术标本病变得以全面切除而且不至于漏诊，因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值，在临床上有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。LEEP手术操作简单，可以在门诊进行，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少、技术简便、费用低等[3]。原则上不需要住院，大大减少了治疗费用，易为患者接受。本组196例中192例为一次成功，成功率为97.96%；术后5~6w复查时，宫颈光滑，而且外形恢复自然状态，光滑无瘢痕[4]。4例术后3个月仍有小面积糜烂面行第2次手术治愈，小面积糜烂原因可能与手术技巧或切除范围不够有关。研究表明，电灼可消除子宫颈切缘残留的病灶，且刺激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。
LEEP手术一次成功率较高，治疗效果好，复发率低，尤其对宫颈上皮内瘤样病变和接受过微波或激光等治疗反复不愈，有炎性增生或怀疑恶变的慢性宫颈炎、宫颈息肉患者可推广使用 ......
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