骨条支撑与钢板支撑结合治疗严重pilon骨折
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Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下1/3骨折，多为复杂高能量损伤，形成胫骨远端关节面的嵌压、碎裂和胫骨远端的粉碎骨折，多伴有骨缺损，内固定治疗仍有许多困难。于2003年4月～2007年12月，笔者应用骨条髓内支撑结合钢板髓外支撑治疗严重pilon骨折23例，效果良好，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组23例，男17例，女6例。年龄18～63岁，平均38.5岁。致伤原因：交通事故16例，高处坠落伤4例，滑到摔伤3例。骨折类型，按照AO分类均为c型，c，型5例，c2型13例，c，型5例。合并腓骨骨折21例，开放性骨折8例，闭合性骨折15例。入院经胫骨下端、踝关节正侧位x线拍片检查证实，14例行踝关节cT检查。
1.2术前准备：对伴有开放性骨折的8例，先清创，尽可能一期缝合伤口，早期不做内固定，或仅用克氏针作有限的内固定。急诊人院后，给予抗炎和消肿，行跟骨牵引、抬高患肢治疗，待局部软组织肿胀消退，伤口愈合良好后行手术治疗。
1.3手术方法：采用连续硬膜外或全身麻醉，平卧位，按AO原则首先复位固定腓骨，然后开放显露胫骨下段。以胫骨远端被撕脱的Tilleax—chaput结节骨块为中心，将胫骨远端各骨块按关节面复位，临时以1.5～2.0mm克氏针固定，不论有无骨缺损均取足量的髂骨块，将髂骨块切成长约4～5cm合适粗细的粗骨条数枚，将骨条纵行插入胫骨远折段髓腔内，直抵胫骨远端关节面骨块，将关节面骨块撑平，取细小骨块将髓腔内空隙填平压实，复位胫骨的远近骨折端，在胫骨下段的内侧或外侧放置胫骨下段解剖钢板固定。若下胫腓关节分离，则需复位下胫腓关节并以3、5mm松质骨螺钉贯穿下胫腓关节固定 ......
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