外科应激的代谢反应
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手术除创伤应激反应可引起一系列代谢改变以外，手术创伤炎症、感染以及手术的禁食和饮食不良均可引起不同程度的代谢改变。
1 应激代谢反应的基本过程
创伤、手术后机体代谢反应的基本特征是高代谢。传统习惯上，将这一过程分为落、涨两个阶段。创伤严重程度影响机体涨、落反应的程度及其持续时间。
第一期，又称为消落期：以低分解代谢、低合成代谢特征，是机体任何应激条件下的第一反应，也是机体的一种保护机制，此时氧耗减少、血糖升高、血管张力增加(收缩)，持续时间大约12～24h。此时有效的治疗可以防止机体进入起涨期。
第二期，又称为起涨期：以高合成代谢与高分解代谢并存为特征，分解代谢>合成代谢，是机体遭遇应激后的损伤机制。此时氧消耗及氧运输增加，体温升高，外周组织氨基酸迅速动员，进入氨基酸池，重新分布，以供糖异生、急性期蛋白合成、红细胞制造、免疫细胞集成纤维增殖之用。由于创伤后13～20h肝糖原消耗殆尽，此时游离脂肪酸成为主要能量来源，肌肉蛋白同时加速降解，释放氨基酸供细胞增殖、糖异生。如果没有并发症，反应可望逐渐自行消退，高代谢反应消退的标志是细胞内外液体潴留消退引起的利尿、应激激素的下降 ......
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