临床上小儿TBM进展迅速,常没有明显的分期界限。本组病程小于2周的患儿中,大多数已有明显的脑积水表现,约有64.2%,按临床分期标准已进入中晚期,这类患儿的共同特点为:起病较急,前驱症状不明显,起病即表现为频繁抽搐、意识障碍或明显的高颅压症状,抗生素治疗效果不佳。故对于常规治疗无效的颅内感染患儿应早期想到TBM可能。

    脑脊液检查是临床诊断TBM的主要手段之一。本研究显示大部分临床疑诊患儿的脑脊液呈较典型改变,且60-70%患儿在1周内即有典型的TBM脑脊液变化,故对于临床疑诊TBM病例应尽早进行脑脊液检查。然而本组初次脑脊液检查仍有44例(48.5%)表现不典型,主要为脑脊液完全正常或呈类似化脓性炎症改变,特别是部分早期病例。这些病例在TBM的病程中最终表现仍为脑脊液细胞数轻中度增高和以单核细胞增多为主,因而对于脑脊液不典型改变者,除需要密切联系临床,结合病史,治疗反应以及其他检查助诊之外,还应重视脑脊液的复查 ......