阴式全子宫切除术的围手术期护理体会
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1456 - 02
【摘要】通过对22例阴式全子宫切除病人的术前准备、术前访视、物品准备、术中配合、术后护理等围手术期各个环节进行总结分析,得出合理的护理配合是保证阴式全子宫切除术的顺利进行病有效的预防并发症的重要环节。
【关键词】子宫切除术;配合;护理
子宫切除分腹式子宫切除和阴式子宫切除,而随着社会的进步和科技的发展,微创的阴式子宫切除手术越来越受到医生和患者的青睐,阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤患者,此类手术与腹部子宫切除术相比,对病人损伤较轻,可极大的减轻术后疼痛,因不干扰腹腔脏器,可减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,尤其对腹壁脂肪厚、瘢痕体质者更为适宜[1]。但该手术视野小、难度大、技术性较强,需要医护人员紧密配合。我院于2006年1月至2008年12月共施行了22例阴式子宫切除与阴道前后壁修补术,术程顺利,全部痊愈出院,现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组患者22例,年龄最大75岁,最小39岁,子宫一度脱垂6例,二度脱垂15例,三度脱垂1例,22例均行阴式子宫全切除术,对合并阴道前后壁膨出者同时做修补术。
2 护理体会
2.1术前心理准备:进行该手术的患者年龄相对较大,伴合并症几率较大,应全面了解患者的生理及心理状况,做好心理护理,在术前1d由巡回护士和责任护士分别进行访视,访视时应根据患者的 不同心理给予正确的指导,首先在情感上与患者沟通,拉近彼此的距离,取得患者的信任,倾听患者的要求,了解他们的需要,帮助她们解决一些实际问题,比如提供一个安静的环境、成功病历的资料、报纸等,必要时留家属陪同照护,是患者减少紧张感增加信赖感和亲切感,并介绍手术室的环境、简单步骤、可能出现的反应和不适及相应对策。交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度,使护士对患者病情有一个综合评价。同时做好家属沟通环节,共同稳定患者情绪,使其处于接受手术的 最佳状态。
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2.2 特殊物品准备:通知手术室备好阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探针、窥器、石蜡油、碘仿 纱条、温肥皂水、阴道皮肤贴膜和电刀。
2.3术前常规准备:术前一天常规行各种检查项目,无异常给予术区皮肤准备,术前晚进半流食,术晨禁食水,术晨清洁灌肠及留置导尿,戴好腕带。
2.4术中配合:
2.4.1 患者进入手术室时手术室护士应与病房护士认真交接,核实患者身份、携带物品、术前准备完成情况。
2.4.2 体位摆放不仅关系到患者的安全舒适,而且对血压及心率等都有一定影响,术中给予截石位,尽量暴露术野,脚架高度适宜,并在腘窝处垫上软垫,防止发生压疮,老年合并症患者摆截石位时,双腿不宜超过30cm,架腿时尽量与地面平行,不仅避免了对腘窝的 直接压迫,而且改善了小腿静脉血液回流,以确保患者安全。
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2.4.3 因手术切口是会阴部,临近尿道、肛门,难免受到分泌物及排泄物污染,所以应特别注意防止污染,术前于臀下垫一次性胶单,先用温肥皂水清洗,再用碘伏消毒后撤去垫单,铺无菌巾后再用碘伏消毒一次,肛门内塞一块碘仿纱布,防止排泄物流出,然后用皮肤膜紧贴会阴部,保护切口以预防感染。
2.4.3 子宫阴道紧密相邻膀胱尿道,术中术毕巡回护士应密切观察尿量和颜色,密切注意出血量及生命体征变化,特别老年患者机体调节能力差,心率血压波动范围比较大,术中尤其要注意观察,由于阴式全子宫切除术中暴露相对较难,加之盆底会阴血液循环丰富,容易损伤血管,出血量较多,必要时输血。
2.5 术后护理
2.5.1 术后返回病房后立即给予去枕平卧位6-10小时,遵医嘱给予监护生命体征,给予氧气吸入,注意生命体征的变化,观察有无尿少、口渴、阴道流血、等内出血征象,术后24小时内绝对卧床休息。
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2.5.2 做好各项基础护理工作,保持床铺清洁干燥,防止引流夜污染被服,保持留置尿管通畅,每日更换尿袋1次,每日行尿道口护理1次,超过48小时留置导管时应定期夹闭尿管,禁食期间做好口腔护理[2]。
2.5.3 术后48-72小时后可下床活动,但避免久站,排气后可进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。防止便秘引起阴道残端缝合处变薄破裂出血。在自理能力恢复以前护士应协助做好生活护理,将日用品放在伸手可及之处,扶行如厕,加强巡视,及时发现病人的需要。
2.5.4 做好出院前指导:告知病人术后一个月内避免阴道冲洗和性生活,避免引起感染,术后两个月内避免提举重物,术后半年内勿从事重体力劳动,定期复查,有异常时随诊。
2.6 讨论
2.6.1 患者良好的心态和稳定的情绪对于手术成功和术后康复至关重要,所以做好心理护理使患者接受手术[3],对手术及预后都直接影响。
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2.6.2 护士必须具有良好的心理素质、高度的责任心,熟悉各项护理操作规程,严格查对制度,避免人为增加患者的不适,是保证患者康复的关键。
【参考文献】
[1]焦风彩.阴式子宫切除术的观察与护理[J].护士进修杂志, 2000,9(5):708.
[2]王燕,尹军,李惠琳. 老年妇女阴式子宫切除术术中观察及护理[J].中华护理杂志, 1998,33(7):407.
[3]王桂娣, 唐国静. 对妇科病人实施温馨服务的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):67., 百拇医药(郭丽艳)
【摘要】通过对22例阴式全子宫切除病人的术前准备、术前访视、物品准备、术中配合、术后护理等围手术期各个环节进行总结分析,得出合理的护理配合是保证阴式全子宫切除术的顺利进行病有效的预防并发症的重要环节。
【关键词】子宫切除术;配合;护理
子宫切除分腹式子宫切除和阴式子宫切除,而随着社会的进步和科技的发展,微创的阴式子宫切除手术越来越受到医生和患者的青睐,阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤患者,此类手术与腹部子宫切除术相比,对病人损伤较轻,可极大的减轻术后疼痛,因不干扰腹腔脏器,可减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,尤其对腹壁脂肪厚、瘢痕体质者更为适宜[1]。但该手术视野小、难度大、技术性较强,需要医护人员紧密配合。我院于2006年1月至2008年12月共施行了22例阴式子宫切除与阴道前后壁修补术,术程顺利,全部痊愈出院,现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组患者22例,年龄最大75岁,最小39岁,子宫一度脱垂6例,二度脱垂15例,三度脱垂1例,22例均行阴式子宫全切除术,对合并阴道前后壁膨出者同时做修补术。
2 护理体会
2.1术前心理准备:进行该手术的患者年龄相对较大,伴合并症几率较大,应全面了解患者的生理及心理状况,做好心理护理,在术前1d由巡回护士和责任护士分别进行访视,访视时应根据患者的 不同心理给予正确的指导,首先在情感上与患者沟通,拉近彼此的距离,取得患者的信任,倾听患者的要求,了解他们的需要,帮助她们解决一些实际问题,比如提供一个安静的环境、成功病历的资料、报纸等,必要时留家属陪同照护,是患者减少紧张感增加信赖感和亲切感,并介绍手术室的环境、简单步骤、可能出现的反应和不适及相应对策。交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度,使护士对患者病情有一个综合评价。同时做好家属沟通环节,共同稳定患者情绪,使其处于接受手术的 最佳状态。
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2.2 特殊物品准备:通知手术室备好阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探针、窥器、石蜡油、碘仿 纱条、温肥皂水、阴道皮肤贴膜和电刀。
2.3术前常规准备:术前一天常规行各种检查项目,无异常给予术区皮肤准备,术前晚进半流食,术晨禁食水,术晨清洁灌肠及留置导尿,戴好腕带。
2.4术中配合:
2.4.1 患者进入手术室时手术室护士应与病房护士认真交接,核实患者身份、携带物品、术前准备完成情况。
2.4.2 体位摆放不仅关系到患者的安全舒适,而且对血压及心率等都有一定影响,术中给予截石位,尽量暴露术野,脚架高度适宜,并在腘窝处垫上软垫,防止发生压疮,老年合并症患者摆截石位时,双腿不宜超过30cm,架腿时尽量与地面平行,不仅避免了对腘窝的 直接压迫,而且改善了小腿静脉血液回流,以确保患者安全。
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2.4.3 因手术切口是会阴部,临近尿道、肛门,难免受到分泌物及排泄物污染,所以应特别注意防止污染,术前于臀下垫一次性胶单,先用温肥皂水清洗,再用碘伏消毒后撤去垫单,铺无菌巾后再用碘伏消毒一次,肛门内塞一块碘仿纱布,防止排泄物流出,然后用皮肤膜紧贴会阴部,保护切口以预防感染。
2.4.3 子宫阴道紧密相邻膀胱尿道,术中术毕巡回护士应密切观察尿量和颜色,密切注意出血量及生命体征变化,特别老年患者机体调节能力差,心率血压波动范围比较大,术中尤其要注意观察,由于阴式全子宫切除术中暴露相对较难,加之盆底会阴血液循环丰富,容易损伤血管,出血量较多,必要时输血。
2.5 术后护理
2.5.1 术后返回病房后立即给予去枕平卧位6-10小时,遵医嘱给予监护生命体征,给予氧气吸入,注意生命体征的变化,观察有无尿少、口渴、阴道流血、等内出血征象,术后24小时内绝对卧床休息。
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2.5.2 做好各项基础护理工作,保持床铺清洁干燥,防止引流夜污染被服,保持留置尿管通畅,每日更换尿袋1次,每日行尿道口护理1次,超过48小时留置导管时应定期夹闭尿管,禁食期间做好口腔护理[2]。
2.5.3 术后48-72小时后可下床活动,但避免久站,排气后可进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。防止便秘引起阴道残端缝合处变薄破裂出血。在自理能力恢复以前护士应协助做好生活护理,将日用品放在伸手可及之处,扶行如厕,加强巡视,及时发现病人的需要。
2.5.4 做好出院前指导:告知病人术后一个月内避免阴道冲洗和性生活,避免引起感染,术后两个月内避免提举重物,术后半年内勿从事重体力劳动,定期复查,有异常时随诊。
2.6 讨论
2.6.1 患者良好的心态和稳定的情绪对于手术成功和术后康复至关重要,所以做好心理护理使患者接受手术[3],对手术及预后都直接影响。
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2.6.2 护士必须具有良好的心理素质、高度的责任心,熟悉各项护理操作规程,严格查对制度,避免人为增加患者的不适,是保证患者康复的关键。
【参考文献】
[1]焦风彩.阴式子宫切除术的观察与护理[J].护士进修杂志, 2000,9(5):708.
[2]王燕,尹军,李惠琳. 老年妇女阴式子宫切除术术中观察及护理[J].中华护理杂志, 1998,33(7):407.
[3]王桂娣, 唐国静. 对妇科病人实施温馨服务的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):67., 百拇医药(郭丽艳)