甲状腺片与优甲乐治疗原发性甲状腺功能减退80例疗效观察
【中图分类号】R581.2【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1373 - 01
【摘要】目的:观察甲状腺片与优甲乐治疗原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)的效果。方法:回顾性分析80例原发(甲减)患者的临床资料。结果:经过甲状腺片和优甲乐一年半以上的治疗80例有效,有效率100%.甲状腺片组症状改善和激素水平恢复较优甲乐组慢。结论:应用甲状腺片与优甲乐均能很好发挥作用,使患者的甲减症状得到改善,显著提高患者的生存期和生活质量。优甲乐较甲状腺片更好、更稳定改善症状与激素水平。
【关键词】原发性甲状腺功能减退症;甲状腺片;优甲乐;治疗观察
原发性甲状腺功能减退(简称甲减)为较常见的内分泌疾病,是由于甲状腺本身病变引起的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性代谢综合症。由于其临床表现多种多样,且不典型,早期诊断难度较大,为了提高对本病人的认识,做到早期诊断、治疗、提高治疗效果,现将我院2007年1月至2009年1月收治的80例原发性甲状腺功能减退症病例进行回顾性分析,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:选择2007年1月至2009年1月在我院治疗的原发性甲状腺功能减退症80例为观察对象,其中男15例,女65例,男女比例为1:4.3,年龄20~75岁,平均年龄为59.9岁,其中年龄>46岁25例,占73.7%,病程3个月~4年。
1.2诊断标准T3<0.6ng/ml(可正常)、T4<40ng/ml、S-TSH>30μUml,并排除下丘脑、垂体性及药物、手术等继发性原因,并临床符合[1]。
1.3临床表现:多为不同程度的乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮肤干燥、反应迟钝、面色苍白、浮肿心包积液、胸腔积液等。严重者可出现昏迷,女性可有月经不调,闭经等。其中畏寒、乏力4例,食欲减退、厌食23例,记忆力减退、反应迟钝16例,皮肤粗糙11例,便秘12例,黏液性水肿4例,胸闷6例,心悸、气短5例。
1.4治疗方法:确诊为原发性甲减后,随机分为甲状腺片组和优甲乐组治疗观察,辅以对症支持治疗,根据病情需要,甲状腺片剂40~200mg,优甲乐25~100μg,每1~2个定期随诊,观察患者症状、体征改善情况,同期测定患者血中的甲状腺激素水平,作为客观评价指标。所有病例随访均在1年半以上。
1.5疗效评价:以甲状腺激素水平作为客观评价指标,结合症状改善情况判断疗效。
1.6结果:经过疗效,80例症状组建改善,随访1年半以上,优甲乐组较甲状腺片组症状改善较快,S—TSH和T4水平恢复快,2~3个月基本正常,且稳定,波动小;甲状腺片组症状改善较慢,S~TSH和T4水平恢复较慢,3~5个月恢复正常,有较大的波动。
2讨论
2.1发病原因:病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性,亦因地域不同而有差异。碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显高出很多,女性较男性多见。原发性甲减由甲状腺本身疾病引起,大多数为获得性甲状腺组织破坏。
2.2临床特点:原发性甲状腺功能减退起病隐密,发展缓慢,临床表现多样,病症不典型,老年患者记忆力、语言表达能力减退,常和机体衰老表现浑淆,应当引起临床医生对老年性甲减诊治的重视。原发性甲减的症状与甲状腺激素不足引起的产热效率低、中枢神经系统兴奋性降低及糖、脂肪、蛋白质代谢异常密切相关,临床表现复杂。不同程度乏力、畏寒、水肿、嗜睡及衰弱是甲减的基本表现,多数患者求诊主诉。当地代谢症候群不明显,而以某一系统症状或少见症状为突出表现时可造成误诊。为减少或避免漏误诊,临床医生应提高对本病的认识,熟悉本病的各种不典型症状,详细询问病史,仔细查体,综合各项实验室指标进行全面综合分析,尤其是老年患者。对怀疑甲状腺功能减退的患者,应做S~TSH筛查,常规做甲状腺功能的检查,必要时对其做其他特殊检查。
2.3治疗:对原发性甲减患者主要是替代补充治疗,补充外源性甲状腺激素以改善因内源性甲状腺激素水平低下所致的各种症状、体征。通过外源性激素替代,甲状腺片和优甲乐均为甲减替代治疗的有效药物。甲状腺片是猪或牛甲状腺的生物制剂,对受损伤的甲状腺组织可起到抗原修复与组织保护的作用,但甲状腺片最大的缺点是生物效价不稳定。优甲乐是人工合成的四碘甲状腺原氨酸,纯度高,计量精确,血药浓度稳定,可使TSH快速降至正常,对调整以上的甲状腺垂体反馈轴作用显著,对应症甲减患者,患者体内的脱碘酶活性常处于低下状态,T4转化为T3缓慢。本研究将患者随机分成甲状腺片组和优甲乐组,坚持从小剂量开始,逐步调整至生理需要的剂量,观察到优甲乐组比甲状腺片组疗效来的快,甲减症状改善快,客观指标S~TSH和T4恢复快,且稳定,减少低激素水平对全身代谢的影响。但优甲乐的价格比甲状腺片高,两种药在甲减治疗上均有独自的优势,甲状腺片虽然较便宜,但用量稍大,价格贵的优甲乐用量较少,一定程度上患者承受的经济负担是相当的,但后者的激素水平稳定,波动小,替代治疗效果好,建议选用优甲乐替代补充治疗。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:200-202.
[2]童钟杭.甲状腺制剂的应用与评价[J].中国实用内科杂志,1996,16(12):706.
[3]徐颖,徐晓辉.131治疗甲亢后的继发甲减及替代治疗[J].国外医学(放射医学核医学分册),2004,28(6):265.
[4]吴泰相,王家良.碘甲腺氨酸脱碘酶研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):193., 百拇医药(杨 丽)
【摘要】目的:观察甲状腺片与优甲乐治疗原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)的效果。方法:回顾性分析80例原发(甲减)患者的临床资料。结果:经过甲状腺片和优甲乐一年半以上的治疗80例有效,有效率100%.甲状腺片组症状改善和激素水平恢复较优甲乐组慢。结论:应用甲状腺片与优甲乐均能很好发挥作用,使患者的甲减症状得到改善,显著提高患者的生存期和生活质量。优甲乐较甲状腺片更好、更稳定改善症状与激素水平。
【关键词】原发性甲状腺功能减退症;甲状腺片;优甲乐;治疗观察
原发性甲状腺功能减退(简称甲减)为较常见的内分泌疾病,是由于甲状腺本身病变引起的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性代谢综合症。由于其临床表现多种多样,且不典型,早期诊断难度较大,为了提高对本病人的认识,做到早期诊断、治疗、提高治疗效果,现将我院2007年1月至2009年1月收治的80例原发性甲状腺功能减退症病例进行回顾性分析,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:选择2007年1月至2009年1月在我院治疗的原发性甲状腺功能减退症80例为观察对象,其中男15例,女65例,男女比例为1:4.3,年龄20~75岁,平均年龄为59.9岁,其中年龄>46岁25例,占73.7%,病程3个月~4年。
1.2诊断标准T3<0.6ng/ml(可正常)、T4<40ng/ml、S-TSH>30μUml,并排除下丘脑、垂体性及药物、手术等继发性原因,并临床符合[1]。
1.3临床表现:多为不同程度的乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、皮肤干燥、反应迟钝、面色苍白、浮肿心包积液、胸腔积液等。严重者可出现昏迷,女性可有月经不调,闭经等。其中畏寒、乏力4例,食欲减退、厌食23例,记忆力减退、反应迟钝16例,皮肤粗糙11例,便秘12例,黏液性水肿4例,胸闷6例,心悸、气短5例。
1.4治疗方法:确诊为原发性甲减后,随机分为甲状腺片组和优甲乐组治疗观察,辅以对症支持治疗,根据病情需要,甲状腺片剂40~200mg,优甲乐25~100μg,每1~2个定期随诊,观察患者症状、体征改善情况,同期测定患者血中的甲状腺激素水平,作为客观评价指标。所有病例随访均在1年半以上。
1.5疗效评价:以甲状腺激素水平作为客观评价指标,结合症状改善情况判断疗效。
1.6结果:经过疗效,80例症状组建改善,随访1年半以上,优甲乐组较甲状腺片组症状改善较快,S—TSH和T4水平恢复快,2~3个月基本正常,且稳定,波动小;甲状腺片组症状改善较慢,S~TSH和T4水平恢复较慢,3~5个月恢复正常,有较大的波动。
2讨论
2.1发病原因:病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性,亦因地域不同而有差异。碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显高出很多,女性较男性多见。原发性甲减由甲状腺本身疾病引起,大多数为获得性甲状腺组织破坏。
2.2临床特点:原发性甲状腺功能减退起病隐密,发展缓慢,临床表现多样,病症不典型,老年患者记忆力、语言表达能力减退,常和机体衰老表现浑淆,应当引起临床医生对老年性甲减诊治的重视。原发性甲减的症状与甲状腺激素不足引起的产热效率低、中枢神经系统兴奋性降低及糖、脂肪、蛋白质代谢异常密切相关,临床表现复杂。不同程度乏力、畏寒、水肿、嗜睡及衰弱是甲减的基本表现,多数患者求诊主诉。当地代谢症候群不明显,而以某一系统症状或少见症状为突出表现时可造成误诊。为减少或避免漏误诊,临床医生应提高对本病的认识,熟悉本病的各种不典型症状,详细询问病史,仔细查体,综合各项实验室指标进行全面综合分析,尤其是老年患者。对怀疑甲状腺功能减退的患者,应做S~TSH筛查,常规做甲状腺功能的检查,必要时对其做其他特殊检查。
2.3治疗:对原发性甲减患者主要是替代补充治疗,补充外源性甲状腺激素以改善因内源性甲状腺激素水平低下所致的各种症状、体征。通过外源性激素替代,甲状腺片和优甲乐均为甲减替代治疗的有效药物。甲状腺片是猪或牛甲状腺的生物制剂,对受损伤的甲状腺组织可起到抗原修复与组织保护的作用,但甲状腺片最大的缺点是生物效价不稳定。优甲乐是人工合成的四碘甲状腺原氨酸,纯度高,计量精确,血药浓度稳定,可使TSH快速降至正常,对调整以上的甲状腺垂体反馈轴作用显著,对应症甲减患者,患者体内的脱碘酶活性常处于低下状态,T4转化为T3缓慢。本研究将患者随机分成甲状腺片组和优甲乐组,坚持从小剂量开始,逐步调整至生理需要的剂量,观察到优甲乐组比甲状腺片组疗效来的快,甲减症状改善快,客观指标S~TSH和T4恢复快,且稳定,减少低激素水平对全身代谢的影响。但优甲乐的价格比甲状腺片高,两种药在甲减治疗上均有独自的优势,甲状腺片虽然较便宜,但用量稍大,价格贵的优甲乐用量较少,一定程度上患者承受的经济负担是相当的,但后者的激素水平稳定,波动小,替代治疗效果好,建议选用优甲乐替代补充治疗。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:200-202.
[2]童钟杭.甲状腺制剂的应用与评价[J].中国实用内科杂志,1996,16(12):706.
[3]徐颖,徐晓辉.131治疗甲亢后的继发甲减及替代治疗[J].国外医学(放射医学核医学分册),2004,28(6):265.
[4]吴泰相,王家良.碘甲腺氨酸脱碘酶研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):193., 百拇医药(杨 丽)