一氧化氮吸入佐治新生儿呼吸衰竭的临床研究(2)
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1.2 方法
1.2.1一般治疗
①保温;②输液及营养:生后3日内适当限制液量为60-70ml/(kg.d),此后输液量可增加10-20ml/(kg.d);给予静脉高营养,补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳,输液期间按生理需要量给予钠、钾、钙, 纠正酸碱平衡紊乱。6例NRDS在iNO前予肺表面活性物质治疗。
1.2.2 机械通气治疗
给予气管插管,连接呼吸机。呼吸机初调参数:FiO2 0.4,PIP 25cmH2O,PEEP 5cmH2O,呼吸频率30次/分,吸呼比1:1.5,以后根据血气分析结果调整呼吸机参数。
1.2.3 NO吸入治疗
NO开始浓度10 ppm,无效每30min增加5 ppm,最高达到20 ppm,有效则至少维持相应浓度6 h,以后每30 min降低NO浓度5 ppm,至5 ppm时维持24-48 h,同时酌情调整呼吸机参数,维持TcSaO2>0.90时所需的最低FiO2;无效者则停用。NO2含量小于NO浓度的1%,控制NO2浓度低于3 ppm。
1.2.4疗效判定
吸入NO 1h后, TcSaO2提高了10%以上,血气分析PaO2提高>10 mmHg,判为有效;否则判为无效。停用指征为iNO浓度5 ppm维持24-48 h后, PaO2 >60 mmHg,TcSaO2 >90%,FiO2 <0.5。
1.2.5 观察指标
比较治疗前与治疗后1h、6h、12h、24h及48hPaO2、PaCO2、pH值以及肺动脉压力、吸入氧浓度、吸气峰压、平均气道压、潮气量和肺顺应性等动态变化,连续监测HR、TcSaO2、NO2浓度及BP变化。定期检查血小板、头颅B超,必要时查出、凝血时间。于iNO 12-24 h后测定高铁血红蛋白(MHb)含量。
1.2.6 资料统计
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用重复测量设计的方差分析,应用SPSS 13.0软件,选取α=0.05为检验水准, P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 iNO后, 随着治疗时间延长,PaO2逐步提高,与治疗前比较差异有显著性(P<0 ......
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