食管癌术后并发肺部感染的护理体会
【摘要】总结了12例食管癌术后并肺部感染患者的护理。术前加强呼吸道管理,学会有效咳痰,进行腹式呼吸训练。术后密切监测生命征、加强对疼痛的护理、及时处理在呼吸道方面出现的问题、强调早期营养及早期活动。12例患者术后康复出院。
【关键词】食管癌;肺部感染;护理
食管癌是常见的一种消化道癌种,我国也是世界上食管癌高发地区之一,男多于女,发病年龄多在40岁以上,食管癌术后呼吸道并发症长期以来均是本病术后最多发和最严重的并发症之一,而呼吸道并发症的发生与患者术前术后营养状况,有吸烟史、合并糖尿病,手术时间长,手术中出血多有直接关系[1],因此,加强食管癌患者术前和术后护理,减少肺部感染的发生越来越受到重视。我科曾收治食管癌术后并肺部感染患者12例,治疗与护理效果满意,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组共收集12例食管癌术后并肺部感染患者,其中,男性9例,女性3例,年龄44-73岁,手术前合并糖尿病4例。
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2护理方法
2.1术前护理
①术前评估病人营养状况指导病人进食高热量,高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。②术前严格戒烟8周,遵医嘱给予雾化吸入。学会有效咳嗽(吸气、屏气、用力咳嗽),排痰,早进行腹式深呼吸训练。③术前预防感染,遵医嘱根据药敏试验结果,选择抗生素。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测
患者返回病房后,及时向主管医生及麻醉医师了解患者术中情况,观察意识变化、术后持续心电监护,每30-60min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并详细记录直至平稳,加强病房巡视,由于本组患者术中出血及术后引流量大,因此注意观察患者的皮肤黏膜色泽,有无恶心、脉搏细速、血氧饱和度下降等早期休克症状,每4小时测体温1次,及时处理异常情况。
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2.2.2疼痛的护理
食管癌根治术的手术操作复杂,创伤性大,而且术后早期即需要患者开始功能锻炼,因此,术后镇痛非常重要,本组患者术后均放置自控硬膜外镇痛装置,以恒定速度释放药物,在预定时间内药物在血浆和组织中的浓度保持一致,达到最佳镇痛效果,根据患者的症状和体征调整给药方案,并采取综合措旋(舒适体位、保持床单平整、干净,放松疗法等)。最大限度提高患者舒适,提高疼痛的阈值,减轻疼痛。
2.2.3呼吸道护理
①湿化呼吸道,补充充足水分,有利于痰液稀释便于排出,超声雾化吸入,在雾化杯内存生理盐水20ml a一糜蛋白酶5mg,盐酸氨溴索15mg,吸入时让病人张嘴呼吸,把药液吸入气管,支气管起到祛痰作用,雾化吸入时间15ml/次左右。
②有效咳嗽,鼓励患者自行咳嗽排痰,病人取舒适体位,先行5-6次深呼吸,然后深吸气,保持末张口状持续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力将痰咳出。
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③适时吸痰,对于高龄衰弱无力病人,定时刺激排痰。用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管轻轻擦至咽部、气管以吸出深部的痰液。
④定时协助患者更换体位,轻扣其后背,用力适度,避开切口,自下而上,自外向内叩击背部3—5次,以利于黏稠的痰液排出。
2.2.4早别肠内营养
经研究发现,食管癌术后早期肠内营养支持可以减少术后痰液的分泌,有利于减少肺部并发症[2],患者术中置入鼻肠管,术后6小时后,由鼻肠管内滴入生理盐水250ml,24小时内开始滴入肠内营养液,第一天500ml,逐日递增,第三天达到全量1500-2000ml,至第八天进食时开始减量,不足的液体量由静脉补充。
2.2.5早期活动
食管癌术后全麻未清醒前应保持患者去枕平卧,头偏一侧的体位。清醒血压平稳后,应协助患者取半卧位,这样利于呼吸并使感到舒适,鼓励患者早期下床活动。
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3结果
本组12例患者中7例经上述护理及治疗于7—10决内症状缓解,X线复查阴影消失,另外5例因高龄、合并糖尿病病情迁延,分别于2周和3周内痊愈。
4小结
食管癌术后患者肺部感染是多因素的结果,因此,预防和护理的关键是加强术前和术后营养支持呼吸道管理和早期活动与综合性护理措施,可以有效减轻食管癌术后肺部感染的症状,促进康复,提高病人的生存质量。
【参考文献】
[1]龚仁茗,严明霞,石蓉.食管癌术后肺部并发症与营养支持治疗[J].中华医学实践杂志,2005,4(12):l135-1136.
[2]叶韶峰.食管癌术后肺部感染的围手术期危险因素及预防[J].肿瘤学杂志,2008,14(5):476., 百拇医药(郑淑庄,吕锦红)
【关键词】食管癌;肺部感染;护理
食管癌是常见的一种消化道癌种,我国也是世界上食管癌高发地区之一,男多于女,发病年龄多在40岁以上,食管癌术后呼吸道并发症长期以来均是本病术后最多发和最严重的并发症之一,而呼吸道并发症的发生与患者术前术后营养状况,有吸烟史、合并糖尿病,手术时间长,手术中出血多有直接关系[1],因此,加强食管癌患者术前和术后护理,减少肺部感染的发生越来越受到重视。我科曾收治食管癌术后并肺部感染患者12例,治疗与护理效果满意,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组共收集12例食管癌术后并肺部感染患者,其中,男性9例,女性3例,年龄44-73岁,手术前合并糖尿病4例。
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2护理方法
2.1术前护理
①术前评估病人营养状况指导病人进食高热量,高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。②术前严格戒烟8周,遵医嘱给予雾化吸入。学会有效咳嗽(吸气、屏气、用力咳嗽),排痰,早进行腹式深呼吸训练。③术前预防感染,遵医嘱根据药敏试验结果,选择抗生素。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测
患者返回病房后,及时向主管医生及麻醉医师了解患者术中情况,观察意识变化、术后持续心电监护,每30-60min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并详细记录直至平稳,加强病房巡视,由于本组患者术中出血及术后引流量大,因此注意观察患者的皮肤黏膜色泽,有无恶心、脉搏细速、血氧饱和度下降等早期休克症状,每4小时测体温1次,及时处理异常情况。
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2.2.2疼痛的护理
食管癌根治术的手术操作复杂,创伤性大,而且术后早期即需要患者开始功能锻炼,因此,术后镇痛非常重要,本组患者术后均放置自控硬膜外镇痛装置,以恒定速度释放药物,在预定时间内药物在血浆和组织中的浓度保持一致,达到最佳镇痛效果,根据患者的症状和体征调整给药方案,并采取综合措旋(舒适体位、保持床单平整、干净,放松疗法等)。最大限度提高患者舒适,提高疼痛的阈值,减轻疼痛。
2.2.3呼吸道护理
①湿化呼吸道,补充充足水分,有利于痰液稀释便于排出,超声雾化吸入,在雾化杯内存生理盐水20ml a一糜蛋白酶5mg,盐酸氨溴索15mg,吸入时让病人张嘴呼吸,把药液吸入气管,支气管起到祛痰作用,雾化吸入时间15ml/次左右。
②有效咳嗽,鼓励患者自行咳嗽排痰,病人取舒适体位,先行5-6次深呼吸,然后深吸气,保持末张口状持续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力将痰咳出。
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③适时吸痰,对于高龄衰弱无力病人,定时刺激排痰。用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管轻轻擦至咽部、气管以吸出深部的痰液。
④定时协助患者更换体位,轻扣其后背,用力适度,避开切口,自下而上,自外向内叩击背部3—5次,以利于黏稠的痰液排出。
2.2.4早别肠内营养
经研究发现,食管癌术后早期肠内营养支持可以减少术后痰液的分泌,有利于减少肺部并发症[2],患者术中置入鼻肠管,术后6小时后,由鼻肠管内滴入生理盐水250ml,24小时内开始滴入肠内营养液,第一天500ml,逐日递增,第三天达到全量1500-2000ml,至第八天进食时开始减量,不足的液体量由静脉补充。
2.2.5早期活动
食管癌术后全麻未清醒前应保持患者去枕平卧,头偏一侧的体位。清醒血压平稳后,应协助患者取半卧位,这样利于呼吸并使感到舒适,鼓励患者早期下床活动。
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3结果
本组12例患者中7例经上述护理及治疗于7—10决内症状缓解,X线复查阴影消失,另外5例因高龄、合并糖尿病病情迁延,分别于2周和3周内痊愈。
4小结
食管癌术后患者肺部感染是多因素的结果,因此,预防和护理的关键是加强术前和术后营养支持呼吸道管理和早期活动与综合性护理措施,可以有效减轻食管癌术后肺部感染的症状,促进康复,提高病人的生存质量。
【参考文献】
[1]龚仁茗,严明霞,石蓉.食管癌术后肺部并发症与营养支持治疗[J].中华医学实践杂志,2005,4(12):l135-1136.
[2]叶韶峰.食管癌术后肺部感染的围手术期危险因素及预防[J].肿瘤学杂志,2008,14(5):476., 百拇医药(郑淑庄,吕锦红)