低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理(2)
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3.1.2与温度匹配的足够灌注流量在CPB中灌注流量比灌注压更具有实际意义;但是过分强调高灌注流量而未与相应温度匹配会导致奢灌,同样会引起脑损伤。本组温度30—37℃时流量170—220 ml•kg-1•min-1、28℃时120—140 ml•kg-1•min-1、25℃时100—120ml•kg-1•min-1、20—24℃时50—100ml•kg-1•min-1,其动脉血气及血乳酸测定显示组织灌注良好。
3.2.3 良好的心肌保护未成熟心肌对缺氧的耐受力强,在足够的低温条件下,停跳液不宜多次灌注,频繁灌注易发生水肿。灌注压力不宜过高,避免高压对血管的损伤。本组在主动脉阻断之前,阻断上、下腔静脉,保持心脏空跳,防止内膜下缺血加重,心肌损伤。灌注时充分引流,以免对心肌纤维过度牵拉。采用冷晶体停跳液主动脉根部顺行灌注,压力在40—50mmHg,间隔30min,心表冰屑降温,心肌保护良好,心脏全部自动复跳。
3.2.4良好的脑保护在CPB术中脑保护是重点亦是难点,其好坏直接关系到患儿术后的生存质量 ......
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