分娩的临床经过及护理
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1711 - 02
分娩是一种自然的生理过程,因此,对于正常的分娩应避免不必要的干预,并为孕妇提供最佳的条件和机会,促进自然分娩的进程。在分娩过程中产科医生和助产士应该耐心安慰产妇,讲解分娩是生理过程,使产妇消除恐惧、焦虑情绪,精神状态良好,体力充沛,以便顺利渡过分娩全过程,陪伴分娩能降低剖宫产率,减少产科干预率,缩短产程,减少围生儿病率及产科病率等,提高顺产率。
1 分娩期各产程的观察及护理
1.1 第一产程从规律性子宫收缩开始到子宫颈口开全,初产妇约需11～12小时,经妇约需6～8小时,又称宫颈扩张期。
(1)临床表现此阶段子宫规律性阵缩,持续时间由短到长,间歇时间由长到短,子宫收缩力由弱到强,宫口逐渐扩张至开全(10cm),胎先露部随之下降。
(2)产程观察应密切注意宫缩强弱、产程进展情况、胎儿及孕妇的一般情况。及时发现异常予以纠正,并充分调动产妇的积极因素,促使其具备良好产力,以推动分娩正常进行:①观察并记录子宫收缩强度、持续时间及间歇时间,使用分娩监护仪器描记宫缩曲线,可以较为准确反映宫缩的客观指标,描记产程图,发现异常及时处理。②定时听胎心。产程开始,每1～2小时听胎心一次。宫缩紧时,每30分钟一次,每次听1分钟。③肛门检查(有禁忌症除外)。通过定时肛门检查配合腹部检查,确定胎先露下降及宫颈口扩张情况;同时了解宫颈条件、头盆是否相称、胎膜等情况。检查前需向孕妇说明检查目的,可能出现的不适以及减轻不适的方法,取得配合。肛门检查宜在宫缩时进行,次数不宜过多。④阴道检查。遇有肛门检查不明确有胎先露、进展及宫颈扩张程度或怀疑前置胎盘等异常情况,或试产6～8小时产程进展缓慢时进行阴道检查。阴道检查要求严格消毒、无菌操作,若非必要,应尽量避免。⑤记录破膜时间。多见第一产程末,宫口近开全时胎膜自然破裂,羊水流出。立即听胎心;观察羊水性质、量和颜色;记录破膜时间;先露浮动者应抬高臀部卧床;头先露时,羊水粪染呈黄绿色,及时寻找原因,警惕脐带脱垂,及时与医师联系给予紧急处理。破膜时间超过12小时未分娩者,给予抗生素。⑥孕妇一般情况观察。每4～6小时(按病情需要调整时间间隔)观察记录体温、血压、脉搏、呼吸。第一产程中,宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa(5～10mmHgg),间歇期恢复正常。如果出现血压升高、体温37.5℃以上、脉搏超过100次/分,应该报告医师,并给以处理。
(3)一般护理①待产室保持环境清洁、安静,室内空气新鲜、温度适宜,避免一切不良刺激因素。②活动与休息。临产后宫缩不强,未破膜的孕妇,可在室内适量活动。初产妇宫口近开全经产妇宫口开大4cm时,应卧床待产,并行左侧卧位。阵缩加强后,尤其对精神紧产妇尽可能陪伴身旁多加照料;子宫收缩时指导产妇深呼吸,上、下肢放松,按摩腹壁,间歇期嘱其抓紧时间放松全身肌肉。若要底部疼痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。③饮食。鼓励并照顾孕妇少量多次进食,宜摄取易消化、高热量、少脂肪的流质或半流饮食。临产后鼓励产妇每2～4小时排尿一次;入院未灌肠未解大便者应鼓励产妇大便一次。灌肠后(禁忌症者除外)加强产程观察,第一产程末期禁止产妇单独上厕所,宜卧床大、小便。④提供需要、促进舒适。随时陪伴孕妇,提供有效的指导,如变换体位、改变呼吸型态、分散或集中注意力等方法以减少不适的程度。和蔼可亲的态度拉近和产妇之间的距离,建立对于医务人员的信赖,随时报告产程进展信息,增强其信心。给以全面的生活护理,满足身心需要,减少体力消耗,促进产程进展。
1.2 第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出阶段,又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时,经产妇一般在数分钟内即可完成,也有长达1小时者。初产妇超过2小时;经产妇超过1小时,称第二产程延长。
(1)临床表现宫缩进一步增强,持续时间延长,每次持续1分钟以上,间歇1～2分钟。宫口开全,胎膜多已破裂,胎先露下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自由主地往下屏气用力。随着产程进展,会阴膨隆变薄,胎头拨露,继则着冠、仰伸娩出,经外旋转、胎儿前肩、后肩、躯干相继娩出,后羊水涌出。
(2)产妇护理第二产程需要的时间短,发生异常情况可能性相对增多,精心的护理直接关系到产妇和胎儿的预后。①初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4cm时送产房,准备接产。②严密观察产妇一般情况,定时测生命体征,每次宫缩后听胎心,发现异常及时与医生联系。③指导孕妇在宫缩时屏气,正确使用腹压;宫缩间歇期全身放松,安静休息。帮助擦汗、喂以饮料,给予亲人般的关爱与鼓励。
(3)接产护理①常规消毒外阴,铺消毒巾与臀下。接生人员常规洗刷双手、消毒液浸泡后穿消毒衣、带无菌橡皮手套。②正确保护会阴。协助胎头俯屈,使其以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过产道,以防会阴撕裂伤。③适时会阴切开。遇到会阴过紧、会阴水肿、缺乏弹性、胎儿过大等情况,估计会阴撕裂不可避免者,或母儿病情危急需急速结束分娩时,应该作会阴切开术。必要时采用产钳、胎头吸引器等助产。
1.3 第三产程为胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出时期,约需5～15分钟,不超过30分钟。
(1)临床表现胎儿娩出后,产妇感到轻松,子宫底降至脐平,几分钟后宫缩再度出现,胎盘与子宫壁生错位而剥离,排出体外。判断胎盘剥离有四个征象:①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上。②阴道口外露的一段脐带自行延长。③阴道少量流血。④用手掌尺侧产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
(2)处理与护理①协助胎盘娩出。出现胎盘剥离征象后令产妇向下屏气,接生者一手握住脐带缓慢向外牵拉,另一手轻压宫底促使胎盘随宫缩下降,当胎盘露于阴道口时,接生者手握胎盘向一个方向旋转,使胎盘完整剥离娩出。②检查胎盘膜完整性,如发现有残留部分,应更换手套,在无菌操作下进行宫腔探查,寻找残缺部分,并加用宫缩剂及抗生素。③检查软产道,发现损伤按解剖层次及时正确缝合。④预防产后出血。胎儿娩出后即开始收集出血量,如超过500ml即定为产后出血。对容易引起产后出血的病例,及是加用宫缩剂;胎盘无剥离征象时,切忌按摩子宫、强拉脐带;胎盘完全剥离之前,禁用手按柔、下压子宫底以防因胎盘剥离不全引起出血,拉断脐带或子宫翻出等。出血多、胎盘未剥离或部分剥离时,及时寻找原因,必要时行徒手剥离胎盘术。
2 产后观察
产后2小时容易发生产后出血及其他异常,又称第四产程。产妇需要留在产房继续观察、重点护理。
(1)观察记录血压、脉搏、呼吸。正常情况下血压正常,脉搏缓慢而有力,呼吸平稳。(2)注意阴道流血和子宫收缩情况。产妇臀部放置弯盘收集血量,尤其注意持续性少量阴道流血的个案,警惕宫腔积血引起的严重后果。
(3)重视产妇主诉,及时发现会阴血肿等异常情况,并与医师联系予以处理。
(4)满足需要,促进舒适。产后时清洁会阴部,垫以无菌产科垫,更换干燥清洁衣服,盖以毛毯(按季节而定),预防感冒。按需要及条件及时提供高热量饮食,补充热量及水分。
(5)完成产时及产后即刻观察记录,情况稳定后送产妇回产后休养室。详细交接班,继续加强巡视观察6～8小时。产后6小时不能自解小便的产妇,帮助寻找原因并积极处理。
3 分娩疼痛及护理
疼痛是一种身心的经验,有许多因素会影响个人对疼痛的感受。产妇入院时,医护人员对她的态度就会影响到产妇对分娩疼痛及生产的情绪反应。多数产妇经过助产人员的精心守护、安慰和鼓励,能克服分娩时所引起的阵痛。只有少数精神极度紧张的产妇在分娩过程中,需要镇痛剂或麻醉处理。护士需要识别产妇对疼痛的行为表现,才能提供有效的护理措施,缓解产妇不适,促进产程进展。, http://www.100md.com(金春日 刘玉宏)
分娩是一种自然的生理过程,因此,对于正常的分娩应避免不必要的干预,并为孕妇提供最佳的条件和机会,促进自然分娩的进程。在分娩过程中产科医生和助产士应该耐心安慰产妇,讲解分娩是生理过程,使产妇消除恐惧、焦虑情绪,精神状态良好,体力充沛,以便顺利渡过分娩全过程,陪伴分娩能降低剖宫产率,减少产科干预率,缩短产程,减少围生儿病率及产科病率等,提高顺产率。
1 分娩期各产程的观察及护理
1.1 第一产程从规律性子宫收缩开始到子宫颈口开全,初产妇约需11～12小时,经妇约需6～8小时,又称宫颈扩张期。
(1)临床表现此阶段子宫规律性阵缩,持续时间由短到长,间歇时间由长到短,子宫收缩力由弱到强,宫口逐渐扩张至开全(10cm),胎先露部随之下降。
(2)产程观察应密切注意宫缩强弱、产程进展情况、胎儿及孕妇的一般情况。及时发现异常予以纠正,并充分调动产妇的积极因素,促使其具备良好产力,以推动分娩正常进行:①观察并记录子宫收缩强度、持续时间及间歇时间,使用分娩监护仪器描记宫缩曲线,可以较为准确反映宫缩的客观指标,描记产程图,发现异常及时处理。②定时听胎心。产程开始,每1～2小时听胎心一次。宫缩紧时,每30分钟一次,每次听1分钟。③肛门检查(有禁忌症除外)。通过定时肛门检查配合腹部检查,确定胎先露下降及宫颈口扩张情况;同时了解宫颈条件、头盆是否相称、胎膜等情况。检查前需向孕妇说明检查目的,可能出现的不适以及减轻不适的方法,取得配合。肛门检查宜在宫缩时进行,次数不宜过多。④阴道检查。遇有肛门检查不明确有胎先露、进展及宫颈扩张程度或怀疑前置胎盘等异常情况,或试产6～8小时产程进展缓慢时进行阴道检查。阴道检查要求严格消毒、无菌操作,若非必要,应尽量避免。⑤记录破膜时间。多见第一产程末,宫口近开全时胎膜自然破裂,羊水流出。立即听胎心;观察羊水性质、量和颜色;记录破膜时间;先露浮动者应抬高臀部卧床;头先露时,羊水粪染呈黄绿色,及时寻找原因,警惕脐带脱垂,及时与医师联系给予紧急处理。破膜时间超过12小时未分娩者,给予抗生素。⑥孕妇一般情况观察。每4～6小时(按病情需要调整时间间隔)观察记录体温、血压、脉搏、呼吸。第一产程中,宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa(5～10mmHgg),间歇期恢复正常。如果出现血压升高、体温37.5℃以上、脉搏超过100次/分,应该报告医师,并给以处理。
(3)一般护理①待产室保持环境清洁、安静,室内空气新鲜、温度适宜,避免一切不良刺激因素。②活动与休息。临产后宫缩不强,未破膜的孕妇,可在室内适量活动。初产妇宫口近开全经产妇宫口开大4cm时,应卧床待产,并行左侧卧位。阵缩加强后,尤其对精神紧产妇尽可能陪伴身旁多加照料;子宫收缩时指导产妇深呼吸,上、下肢放松,按摩腹壁,间歇期嘱其抓紧时间放松全身肌肉。若要底部疼痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。③饮食。鼓励并照顾孕妇少量多次进食,宜摄取易消化、高热量、少脂肪的流质或半流饮食。临产后鼓励产妇每2～4小时排尿一次;入院未灌肠未解大便者应鼓励产妇大便一次。灌肠后(禁忌症者除外)加强产程观察,第一产程末期禁止产妇单独上厕所,宜卧床大、小便。④提供需要、促进舒适。随时陪伴孕妇,提供有效的指导,如变换体位、改变呼吸型态、分散或集中注意力等方法以减少不适的程度。和蔼可亲的态度拉近和产妇之间的距离,建立对于医务人员的信赖,随时报告产程进展信息,增强其信心。给以全面的生活护理,满足身心需要,减少体力消耗,促进产程进展。
1.2 第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出阶段,又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时,经产妇一般在数分钟内即可完成,也有长达1小时者。初产妇超过2小时;经产妇超过1小时,称第二产程延长。
(1)临床表现宫缩进一步增强,持续时间延长,每次持续1分钟以上,间歇1～2分钟。宫口开全,胎膜多已破裂,胎先露下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自由主地往下屏气用力。随着产程进展,会阴膨隆变薄,胎头拨露,继则着冠、仰伸娩出,经外旋转、胎儿前肩、后肩、躯干相继娩出,后羊水涌出。
(2)产妇护理第二产程需要的时间短,发生异常情况可能性相对增多,精心的护理直接关系到产妇和胎儿的预后。①初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4cm时送产房,准备接产。②严密观察产妇一般情况,定时测生命体征,每次宫缩后听胎心,发现异常及时与医生联系。③指导孕妇在宫缩时屏气,正确使用腹压;宫缩间歇期全身放松,安静休息。帮助擦汗、喂以饮料,给予亲人般的关爱与鼓励。
(3)接产护理①常规消毒外阴,铺消毒巾与臀下。接生人员常规洗刷双手、消毒液浸泡后穿消毒衣、带无菌橡皮手套。②正确保护会阴。协助胎头俯屈,使其以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过产道,以防会阴撕裂伤。③适时会阴切开。遇到会阴过紧、会阴水肿、缺乏弹性、胎儿过大等情况,估计会阴撕裂不可避免者,或母儿病情危急需急速结束分娩时,应该作会阴切开术。必要时采用产钳、胎头吸引器等助产。
1.3 第三产程为胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出时期,约需5～15分钟,不超过30分钟。
(1)临床表现胎儿娩出后,产妇感到轻松,子宫底降至脐平,几分钟后宫缩再度出现,胎盘与子宫壁生错位而剥离,排出体外。判断胎盘剥离有四个征象:①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上。②阴道口外露的一段脐带自行延长。③阴道少量流血。④用手掌尺侧产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
(2)处理与护理①协助胎盘娩出。出现胎盘剥离征象后令产妇向下屏气,接生者一手握住脐带缓慢向外牵拉,另一手轻压宫底促使胎盘随宫缩下降,当胎盘露于阴道口时,接生者手握胎盘向一个方向旋转,使胎盘完整剥离娩出。②检查胎盘膜完整性,如发现有残留部分,应更换手套,在无菌操作下进行宫腔探查,寻找残缺部分,并加用宫缩剂及抗生素。③检查软产道,发现损伤按解剖层次及时正确缝合。④预防产后出血。胎儿娩出后即开始收集出血量,如超过500ml即定为产后出血。对容易引起产后出血的病例,及是加用宫缩剂;胎盘无剥离征象时,切忌按摩子宫、强拉脐带;胎盘完全剥离之前,禁用手按柔、下压子宫底以防因胎盘剥离不全引起出血,拉断脐带或子宫翻出等。出血多、胎盘未剥离或部分剥离时,及时寻找原因,必要时行徒手剥离胎盘术。
2 产后观察
产后2小时容易发生产后出血及其他异常,又称第四产程。产妇需要留在产房继续观察、重点护理。
(1)观察记录血压、脉搏、呼吸。正常情况下血压正常,脉搏缓慢而有力,呼吸平稳。(2)注意阴道流血和子宫收缩情况。产妇臀部放置弯盘收集血量,尤其注意持续性少量阴道流血的个案,警惕宫腔积血引起的严重后果。
(3)重视产妇主诉,及时发现会阴血肿等异常情况,并与医师联系予以处理。
(4)满足需要,促进舒适。产后时清洁会阴部,垫以无菌产科垫,更换干燥清洁衣服,盖以毛毯(按季节而定),预防感冒。按需要及条件及时提供高热量饮食,补充热量及水分。
(5)完成产时及产后即刻观察记录,情况稳定后送产妇回产后休养室。详细交接班,继续加强巡视观察6～8小时。产后6小时不能自解小便的产妇,帮助寻找原因并积极处理。
3 分娩疼痛及护理
疼痛是一种身心的经验,有许多因素会影响个人对疼痛的感受。产妇入院时,医护人员对她的态度就会影响到产妇对分娩疼痛及生产的情绪反应。多数产妇经过助产人员的精心守护、安慰和鼓励,能克服分娩时所引起的阵痛。只有少数精神极度紧张的产妇在分娩过程中,需要镇痛剂或麻醉处理。护士需要识别产妇对疼痛的行为表现,才能提供有效的护理措施,缓解产妇不适,促进产程进展。, http://www.100md.com(金春日 刘玉宏)