男性免疫性不育
【中图分类号】R698 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 029 - 02
【摘要】目的 探讨男性免疫性不育的原因、发生机制和治疗经验。方法 五种免疫不育实验室检查是诊断的主要依据。结果 掌握男性免疫不育病因及治疗提高不育治愈率。结论 精子免疫反应是男性不育的原因之一。
【关键词】免疫性不育;实验室检查
由于免疫功能异常导致的不育称免疫性不育。在男性主要表现为对精子的自身免疫反应。据统计在不育患者中约有2%～10%的原因是因免疫因素所致,其中约有5%的男性在血清和/或精浆中存在着抗精子抗体。
1 精液的抗原
根据精子抗原的来源又可分为精子固有抗原和精子包裹抗原。精子从发生、成熟到排出的整个过程中,由于机体的屏障作用,不与机体的免疫系统接触,所以精子对自身的免疫系统而言也是一种“异物”,一旦与免疫系统接触即可发生自身免疫反应。
, 百拇医药
2 免疫性不育的原因
2.1 输精管道阻塞 由于输出通道受阻,精子积聚于附睾尾部和输精近端,在局部形成肉芽肿,精子被上皮细胞和巨噬细胞吞噬,可溶性的精子膜抗原逸出,进入生殖系统周围组织间隙、淋巴管和微血管内,激活β淋巴细胞,触发自身免疫反应。
2.2 睾丸损伤 睾丸外伤或手术可直接破坏其血睾屏障,使精子抗原与机体的免疫系统发生接触,引起自身免疫性睾丸炎。某些因素如温度,某些激素或药物,腮腺炎病毒等也可程度不同地损害血睾屏障,诱发免疫性不育。
2.3 男性生殖道感染 主要是IgA,机制是感染可干扰前列腺管在射精时完全关闭,导致精子漏入前列腺诱发抗精子抗体产生。生殖感染时,局部所产生的针对病原膜上糖类的抗体,与精子表面的糖类起交叉反应。
2.4 免疫抑制物质的质或量的缺陷 也可诱发精子的自身免疫反应。
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2.5 遗传性因素 发生精子自身免疫反应的男性并不都会发生不育,某种遗传因素的影响,免疫应答基因起一定的作用。
3 免疫性不育的发病机制
3.1 干扰正常的精子发生过程,可引起无精子症或少精症。
3.2 精子凝集抗体,使精子发生头—头,尾—尾,尾尖—尾尖,头—尾等凝集现象从而影响精子的活动,使精子活力降低。
3.3 精子制动抗体,可激活补体,补体在激活过程中的裂介产物,有细胞毒效应,能使精子死亡或不活动,使精子成活率下降。
3.4 IgG和IgA抗精子抗体覆盖的精子,通过宫颈粘液时,发生不利的震颤现象,影响精子穿透宫颈粘液的能力。
3.5 结合于精子尾部的抗体,会改变精子在宫颈粘液中的运动方向。
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3.6 结合于精子顶体部位的抗体封闭了精子顶体膜上的透明带识别点,抑制精子对透明带的附着与穿透,影响精卵融合过程。
4 免疫不育的诊断
免疫不育诊断重要依据是实验室检查,目前较常用的方法主要有以下几种:
4.1 精子凝集试验 (1)试管玻片凝集法:10%以上活动精子有凝集,则判断为阳性结果。(2)微室盘凝集试验:应用组织微量测定盘凝集滴度1:8视为阳性。
4.2 混合细胞抗球蛋白反应 包被了人IgG的乳胶悬液或绵羊红细胞与被测精液在玻片上混合,然后加入抗人IgG抗血清,没有包被抗体精子可以在乳胶颗粒之间自由泳动,而乳胶颗粒自己相互粘附成团,如果精子上包被有抗精子抗体,活动精子就与乳胶颗粒粘附,当40%或更多运动精子粘附有这种颗粒时,可以诊断为免疫不育。
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4.3 酶联免疫吸附法 该方法是将精子或精子提取物包被于微量反应板后加入待测样品,如血清、精浆和宫颈粘液等。
4.4 精子细胞毒试验 肉毒碱测定。
4.5 标记抗体技术 血清中的抗精子抗体与精子抗原结合,再与标记荧光的抗人免疫球蛋白结合,使精子膜显示荧光。
5 男性免疫性不育的治疗[1]
5.1 病因治疗 如有生殖道感染可应用抗生素,如有输精管阻塞则设法疏通。
5.2 激素治疗 强的松5mg每日3次,总疗程为3个月;地塞米松0.5mg每日3次,服1周,停1周,总剂量为100mg,总用药时间不超过半年。或中西医结合治疗[2]:采用强的松5mg,每日2次,中药三棱、莪术、山甲、皂角等活血化瘀、破气利水药物以期降低抗精子抗体,3个月为一疗程。若男女双方都是抗精子抗体阳性,在同房时加用避孕套,有炎症时用抗生素,精液黏度较高时用大剂量维生素C。
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5.3 精子洗涤授精法 用4%的人血白蛋白溶液或高渗BWW液洗涤精子,取洗涤后的精子悬液注入宫颈管内进行人工授精。
5.4 抑制精子发生 用睾酮治疗造成无精子症,以消除患者血液中抗精子的抗体。停药后睾丸生精功能逐渐恢复,在重新发生自身免疫反应之前,用皮质类固醇治疗。
6 预防保健
加强锻炼,增强机体免疫能力,防止反复感冒、腹泻。预防生殖泌尿系统感染,一旦得病,应及早治疗,以防止反复发作。饮食有节,少食烟酒、厚味及刺激性食物。注意自我保护,避免射线、药物等因素刺激、避免生殖系统的损伤。
【参考文献】
[1] 赵玉萍,洪素丽,季一兵.不孕不育的诊治与实验诊断技术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:50-54.
[2] 张元芳,吴登龙.男科治疗学.北京:科学技术文献出版社,2002:217-219,321., 百拇医药(孙大芳)
【摘要】目的 探讨男性免疫性不育的原因、发生机制和治疗经验。方法 五种免疫不育实验室检查是诊断的主要依据。结果 掌握男性免疫不育病因及治疗提高不育治愈率。结论 精子免疫反应是男性不育的原因之一。
【关键词】免疫性不育;实验室检查
由于免疫功能异常导致的不育称免疫性不育。在男性主要表现为对精子的自身免疫反应。据统计在不育患者中约有2%～10%的原因是因免疫因素所致,其中约有5%的男性在血清和/或精浆中存在着抗精子抗体。
1 精液的抗原
根据精子抗原的来源又可分为精子固有抗原和精子包裹抗原。精子从发生、成熟到排出的整个过程中,由于机体的屏障作用,不与机体的免疫系统接触,所以精子对自身的免疫系统而言也是一种“异物”,一旦与免疫系统接触即可发生自身免疫反应。
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2 免疫性不育的原因
2.1 输精管道阻塞 由于输出通道受阻,精子积聚于附睾尾部和输精近端,在局部形成肉芽肿,精子被上皮细胞和巨噬细胞吞噬,可溶性的精子膜抗原逸出,进入生殖系统周围组织间隙、淋巴管和微血管内,激活β淋巴细胞,触发自身免疫反应。
2.2 睾丸损伤 睾丸外伤或手术可直接破坏其血睾屏障,使精子抗原与机体的免疫系统发生接触,引起自身免疫性睾丸炎。某些因素如温度,某些激素或药物,腮腺炎病毒等也可程度不同地损害血睾屏障,诱发免疫性不育。
2.3 男性生殖道感染 主要是IgA,机制是感染可干扰前列腺管在射精时完全关闭,导致精子漏入前列腺诱发抗精子抗体产生。生殖感染时,局部所产生的针对病原膜上糖类的抗体,与精子表面的糖类起交叉反应。
2.4 免疫抑制物质的质或量的缺陷 也可诱发精子的自身免疫反应。
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2.5 遗传性因素 发生精子自身免疫反应的男性并不都会发生不育,某种遗传因素的影响,免疫应答基因起一定的作用。
3 免疫性不育的发病机制
3.1 干扰正常的精子发生过程,可引起无精子症或少精症。
3.2 精子凝集抗体,使精子发生头—头,尾—尾,尾尖—尾尖,头—尾等凝集现象从而影响精子的活动,使精子活力降低。
3.3 精子制动抗体,可激活补体,补体在激活过程中的裂介产物,有细胞毒效应,能使精子死亡或不活动,使精子成活率下降。
3.4 IgG和IgA抗精子抗体覆盖的精子,通过宫颈粘液时,发生不利的震颤现象,影响精子穿透宫颈粘液的能力。
3.5 结合于精子尾部的抗体,会改变精子在宫颈粘液中的运动方向。
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3.6 结合于精子顶体部位的抗体封闭了精子顶体膜上的透明带识别点,抑制精子对透明带的附着与穿透,影响精卵融合过程。
4 免疫不育的诊断
免疫不育诊断重要依据是实验室检查,目前较常用的方法主要有以下几种:
4.1 精子凝集试验 (1)试管玻片凝集法:10%以上活动精子有凝集,则判断为阳性结果。(2)微室盘凝集试验:应用组织微量测定盘凝集滴度1:8视为阳性。
4.2 混合细胞抗球蛋白反应 包被了人IgG的乳胶悬液或绵羊红细胞与被测精液在玻片上混合,然后加入抗人IgG抗血清,没有包被抗体精子可以在乳胶颗粒之间自由泳动,而乳胶颗粒自己相互粘附成团,如果精子上包被有抗精子抗体,活动精子就与乳胶颗粒粘附,当40%或更多运动精子粘附有这种颗粒时,可以诊断为免疫不育。
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4.3 酶联免疫吸附法 该方法是将精子或精子提取物包被于微量反应板后加入待测样品,如血清、精浆和宫颈粘液等。
4.4 精子细胞毒试验 肉毒碱测定。
4.5 标记抗体技术 血清中的抗精子抗体与精子抗原结合,再与标记荧光的抗人免疫球蛋白结合,使精子膜显示荧光。
5 男性免疫性不育的治疗[1]
5.1 病因治疗 如有生殖道感染可应用抗生素,如有输精管阻塞则设法疏通。
5.2 激素治疗 强的松5mg每日3次,总疗程为3个月;地塞米松0.5mg每日3次,服1周,停1周,总剂量为100mg,总用药时间不超过半年。或中西医结合治疗[2]:采用强的松5mg,每日2次,中药三棱、莪术、山甲、皂角等活血化瘀、破气利水药物以期降低抗精子抗体,3个月为一疗程。若男女双方都是抗精子抗体阳性,在同房时加用避孕套,有炎症时用抗生素,精液黏度较高时用大剂量维生素C。
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5.3 精子洗涤授精法 用4%的人血白蛋白溶液或高渗BWW液洗涤精子,取洗涤后的精子悬液注入宫颈管内进行人工授精。
5.4 抑制精子发生 用睾酮治疗造成无精子症,以消除患者血液中抗精子的抗体。停药后睾丸生精功能逐渐恢复,在重新发生自身免疫反应之前,用皮质类固醇治疗。
6 预防保健
加强锻炼,增强机体免疫能力,防止反复感冒、腹泻。预防生殖泌尿系统感染,一旦得病,应及早治疗,以防止反复发作。饮食有节,少食烟酒、厚味及刺激性食物。注意自我保护,避免射线、药物等因素刺激、避免生殖系统的损伤。
【参考文献】
[1] 赵玉萍,洪素丽,季一兵.不孕不育的诊治与实验诊断技术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:50-54.
[2] 张元芳,吴登龙.男科治疗学.北京:科学技术文献出版社,2002:217-219,321., 百拇医药(孙大芳)