【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2010)02 - 10 -02

    【摘要】 针对病历管理工作中存在的问题,加强病历四级质量管理,提高了病历质量,确保了医疗质量和医疗安全。

    【关键词】病历管理;病历质量;对策

    Abstract The four-grade quality control of medical records was carried out based on the existed problems in medical records management , which improves the whole quality of medical records and ensures the medical quality and medical safety.

    Key words Medical Record Management; Medical Record Quality; Countermeasure

    First-author’s address Second People’s Hospital of Jiaozuo, Henan, 454001, China

    病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断治疗、护理等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。要求客观、真实、准确、及时、完整。

    病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理、法律等都有重要意义。病历是教学的宝贵资料、是最生动的教材、是临床研究的主要素材、医院管理方面,大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作情况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平,是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据[1] ......