新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 97 -01
【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病的表现。对新生儿HIE的防治与护理原则,一早是抓紧宫内和新生儿窒息的复苏,二是抓紧新生儿窒息后24小时内的治疗及做好新生儿HIE的护理。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病的表现。
1 病 因
新生儿HIE发病因素是多种因素共同作用所致,最主要是缺氧缺血低灌注,常见于胎儿宫内窘迫和出生时新生儿窒息。
2 新生儿HIE的观察
2.1 有明确的异常产科史,如胎儿宫内窘迫,胎心率<100次/分,胎粪污染羊水;或出生后有生度窒息,Apgar评分1分钟<3分,5分钟<5分。
2.2 出生后不久(12小时内)即出现异常神经症状:意识障碍,轻者激惹兴奋,双目凝视.重者转为抑制状态,甚至昏迷、昏睡.肢体肌张力改变,肌张力增强、减弱甚至松软。原始反射异常,拥抱反射,吸吮反射均减弱或消失。病情较重时可有惊厥,但发作频繁,多与颅内压增高有关,严重时可出现脑干受损,表现为呼吸节律不齐、不规则、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状。
3 新生儿HIE的防治与护理
本病的发病原因是导致新生儿脑组织不同程度的损害,且无积极有效的方法。故治疗原则为两个早,一早是抓紧宫内和新生儿窒息的复苏,二是抓紧新生儿窒息后24小时内的治疗;维持血气及酸碱度正常;维持心率、血压正常;控制惊厥;治疗脑水肿;保脑合剂;高压氧,防止发生新生儿HIE。
4 新生儿HIE的护理
4.1 重点监护测R、P、BP1次/30分钟。密切注意有无脑水肿,缺氧性颅内出血和呼吸系统并发症;观察尿量,注意有无肾功能障碍,酸碱平衡失调,电解质紊乱;观察排便情况,注意有无坏死性小肠结肠炎。
4.2 继续保温患儿应置于中性环境温度。即33～350C的恒温暖箱内,保持体温36.5～37℃,更换衣物时应先将衣物预热,以免影响体温恒定,在中性温度时,可将机体新陈代谢维持在是最低限度,耗氧量少,易于恢复脑细胞。
4.3 加强呼吸管理:鼻导管或面罩供氧,浓度40%～60%,间断吸氧。2～4小时轻叩背部,促进肺扩张,保持呼吸道通畅,防止发生坠积性肺炎。
4.4 静脉输液管理新生儿HLE易发生脑水肿,故输液速度要慢,前三日禁食给予静脉营养。
4.5 延迟开奶对重症患儿适当延迟开奶时间防止呕吐,误吸及坏死性小肠结肠炎。开奶前鼻饲喂糖水,观察有无吸吮能力及吞咽功能。正常后再由少量多次喂养改为常规哺乳,以小儿逐渐适应。
4.6 基础护理保持口、鼻、眼的清洁,定时更换体位,并轻叩背部,按摩肢体肌肉。操作时动作要轻柔,减少对患儿的刺激,保持患儿安静状态。, http://www.100md.com(张晶 刘进 翟春花 卞后乐 刘湘琪 杨路)
【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病的表现。对新生儿HIE的防治与护理原则,一早是抓紧宫内和新生儿窒息的复苏,二是抓紧新生儿窒息后24小时内的治疗及做好新生儿HIE的护理。
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病的表现。
1 病 因
新生儿HIE发病因素是多种因素共同作用所致,最主要是缺氧缺血低灌注,常见于胎儿宫内窘迫和出生时新生儿窒息。
2 新生儿HIE的观察
2.1 有明确的异常产科史,如胎儿宫内窘迫,胎心率<100次/分,胎粪污染羊水;或出生后有生度窒息,Apgar评分1分钟<3分,5分钟<5分。
2.2 出生后不久(12小时内)即出现异常神经症状:意识障碍,轻者激惹兴奋,双目凝视.重者转为抑制状态,甚至昏迷、昏睡.肢体肌张力改变,肌张力增强、减弱甚至松软。原始反射异常,拥抱反射,吸吮反射均减弱或消失。病情较重时可有惊厥,但发作频繁,多与颅内压增高有关,严重时可出现脑干受损,表现为呼吸节律不齐、不规则、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状。
3 新生儿HIE的防治与护理
本病的发病原因是导致新生儿脑组织不同程度的损害,且无积极有效的方法。故治疗原则为两个早,一早是抓紧宫内和新生儿窒息的复苏,二是抓紧新生儿窒息后24小时内的治疗;维持血气及酸碱度正常;维持心率、血压正常;控制惊厥;治疗脑水肿;保脑合剂;高压氧,防止发生新生儿HIE。
4 新生儿HIE的护理
4.1 重点监护测R、P、BP1次/30分钟。密切注意有无脑水肿,缺氧性颅内出血和呼吸系统并发症;观察尿量,注意有无肾功能障碍,酸碱平衡失调,电解质紊乱;观察排便情况,注意有无坏死性小肠结肠炎。
4.2 继续保温患儿应置于中性环境温度。即33～350C的恒温暖箱内,保持体温36.5～37℃,更换衣物时应先将衣物预热,以免影响体温恒定,在中性温度时,可将机体新陈代谢维持在是最低限度,耗氧量少,易于恢复脑细胞。
4.3 加强呼吸管理:鼻导管或面罩供氧,浓度40%～60%,间断吸氧。2～4小时轻叩背部,促进肺扩张,保持呼吸道通畅,防止发生坠积性肺炎。
4.4 静脉输液管理新生儿HLE易发生脑水肿,故输液速度要慢,前三日禁食给予静脉营养。
4.5 延迟开奶对重症患儿适当延迟开奶时间防止呕吐,误吸及坏死性小肠结肠炎。开奶前鼻饲喂糖水,观察有无吸吮能力及吞咽功能。正常后再由少量多次喂养改为常规哺乳,以小儿逐渐适应。
4.6 基础护理保持口、鼻、眼的清洁,定时更换体位,并轻叩背部,按摩肢体肌肉。操作时动作要轻柔,减少对患儿的刺激,保持患儿安静状态。, http://www.100md.com(张晶 刘进 翟春花 卞后乐 刘湘琪 杨路)