母子Rh血型不合浅析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 130 -02
1 病例资料
女,33岁,因“38+1周妊娠G5P2A2L1ROA脐带绕颈”于2008年12月6日入院,入院查体温、脉搏、血压正常,无水肿,心脏听诊无异常,肝脾未及,宫高32cm,腹围102cm,骨盆外测量正常,宫颈口未开,胎膜未破;入院B超检查BPD8.9cm,最长羊水5.4cm,脐带绕颈,胎儿无异常。入院后完善各项必要的辅助检查,发现ABO血型为“O”型,Rh(D)血型为阴性,其丈夫ABO血型为“O”型,Rh(D)血型为阳性。密切监护胎心和胎动情况,同时给予吸氧、Vc、VE、Vk辅助治疗,12月12日,B超检查BPD8.9cm,脐带绕颈,胎儿无异常;12月18日为39+5周妊娠,G5P2A2L1ROA脐带绕颈。于12月19日下午2:00对该病例进行了多学科病例讨论,就孕妇结束妊娠的方式和时机,胎儿娩出后的处理和新生儿溶血病的防治进行了周密部置和分工。于12月20日夜11:30分顺产分娩一男婴,胎儿出生后给予早结扎脐带、给氧、利尿、蓝光照射等治疗。
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实验室检查:对产妇及丈夫进行ABO血型检测均为“O”型,Rh(D)血型检测产妇为RhD(-),其丈夫为RhD(+);对脐血进行ABO血型和RhD血型检测,点彩红细胞和网织红细胞检测,显示为“O”型RhD(+),点彩红细胞为1.5×10-4,网织RBC为0.04,均在正常范围内。
新生儿进入ICU病房暖箱进行监护。12月21日,对新生儿检测点彩红细胞2×10-4,网织红细胞为0.05;12月22日,对新生儿检测总胆红素为:195.9umol/L;12月23日,对新生儿检测点彩红细胞2×10-4,网织RBC为0.05;12月24日,对新生儿检测总胆红素较高为:224.5umol/L,进行蓝光治疗,输丙种球蛋白400mg/kg/d每日一次,血蛋白300mg/次,每日一次治疗。
12月28日,总胆红素测试为:64.1umol/L下降,转入普通病房。期间对产妇进行Rh血型血清抗体滴度检测为1:16。15天后母子平安出院。此孕妇为多次妊娠,两次流产,一次早产,第一胎女孩存活,现9岁。
, 百拇医药
2 讨 论
Rh血型Rh是恒河猴(Rhesus Maeacus)外文名称的头两个字母,兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时,发现恒河猴和多数人体内RBC上存在Rh血型的抗原物质,故而命名的。凡在人体血液红细胞上有Rh抗原者,为Rh阳性,反之,为Rh阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人,又都一分为二地被划分为Rh(+)和Rh(-)两种。随着对Rh血型的不断研究,认为Rh血型系统是已发现的29个人类红细胞血型系统中最具遗传多态性的红细胞系统,所表达的血型抗原多达55种[1]。Rh血型的发现,对进一步提高新生儿溶血病的实验室诊断和维护母婴健康,都有非常重要的作用。
Rh血型抗原共有6种,即C和c,D和d,E与e,其中D抗原最早被发现且抗原性最强,故凡具有D抗原时称为Rh(+),Rh(-)分布汉族人比例极少,仅0.34%,个别少数民族约为90%,属稀有血型。Rh(-)基因是隐性基因,当父母都为Rh(-)基因且同时遗传给子代时,其孩子即表现为Rh(-),因此此孕妇为Rh(-)纯合子。Rh(-)妇女与Rh(+)男子结婚,若男子为Rh(+)纯合子,胎儿全部为Rh(+)血型。Rh(+)胎儿红细胞经胎盘进入母体循环中,被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬,需要经相当时间才能释放出足够能量的Rh抗原,该抗原抵达脾脏淋巴细胞相应抗原受体而产生Rh抗体,这种初发免疫反应发展缓慢。常历时2个月以上,甚至长达6个月,且所产生的抗体常较弱,并系IgM,不通过胎盘。再者,胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产期,第一胎胎儿分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段,因此,第一胎的发病率很低,这也就不难解释此孕妇第一胎的存活。
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当发生原发免疫反应后再次怀孕,很快发生次发免疫,即使胎盘失血量很少,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血,胎次越多,则孕母经多次激发后所产生的Rh抗体越多,这些抗体进入胎儿体内,使胎婴儿患病的可能性也越大,病情越严重。母子之间ABO血型相同,Rh血型不同也是引起流产、早产、死胎、新生儿溶血病的原因之一。Rh血型不合溶血反应多发生在第一胎以后约99%,再次妊娠时,若胎儿Rh(+)母体内已有的抗体和新产生的抗体使胎儿红细胞接二连三被破坏,胎儿可重症贫血而死于宫中,此孕妇从第二胎开始的两次流产,一次早产可能与Rh血型不合造成的新生儿溶血有关。
Rh血型不合引起的新生儿溶血病,主要症状是黄疸,几乎发生在每个患儿。此次该孕妇分娩出新生儿多次检测网织RBC和点彩RBC均在正常范围内,期间胆红素增高提示有黄疸,有溶血倾向,经治疗后恢复正常,可能与医护人员采取措施得当,孕妇Rh抗体效价不是很高有关。
据统计,目前我国Rh(-)人数约390万人。由于对Rh方面知识宣传不够,很多人都不了解Rh这种稀有血型。虽然Rh溶血病发生率低,但其严重程度远远高于ABO溶血病,为做好新生儿溶血病的有效预防,避免悲剧发生,提如下建议:
, 百拇医药
(1)每一位孕妇都必须做ABO和Rh血型检测,对有流产妊娠史的孕妇,在孕期中做抗体效价检测,若Rh抗体阴性,应对孕妇自妊娠16周逐月检查抗体效价变化,并给孕妇综合性治疗,减少抗体产生,必要时终止妊娠。
(2)做好健康教育,使孕妇了解病情,取得孕妇配合,做好产前咨询和预防性服药,对发生脑红素病的新生儿注意后遗症出现,并给予康复治疗和护理。
【参考文献】
[1] Daniels, Cartron JP, FletcherA, et al.International society of blood transfusion committee on teminologyfor red cell surface antigens Vancouver report[J].Vox Sang,2003,84(3):244-247., 百拇医药(边凤荣)
1 病例资料
女,33岁,因“38+1周妊娠G5P2A2L1ROA脐带绕颈”于2008年12月6日入院,入院查体温、脉搏、血压正常,无水肿,心脏听诊无异常,肝脾未及,宫高32cm,腹围102cm,骨盆外测量正常,宫颈口未开,胎膜未破;入院B超检查BPD8.9cm,最长羊水5.4cm,脐带绕颈,胎儿无异常。入院后完善各项必要的辅助检查,发现ABO血型为“O”型,Rh(D)血型为阴性,其丈夫ABO血型为“O”型,Rh(D)血型为阳性。密切监护胎心和胎动情况,同时给予吸氧、Vc、VE、Vk辅助治疗,12月12日,B超检查BPD8.9cm,脐带绕颈,胎儿无异常;12月18日为39+5周妊娠,G5P2A2L1ROA脐带绕颈。于12月19日下午2:00对该病例进行了多学科病例讨论,就孕妇结束妊娠的方式和时机,胎儿娩出后的处理和新生儿溶血病的防治进行了周密部置和分工。于12月20日夜11:30分顺产分娩一男婴,胎儿出生后给予早结扎脐带、给氧、利尿、蓝光照射等治疗。
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实验室检查:对产妇及丈夫进行ABO血型检测均为“O”型,Rh(D)血型检测产妇为RhD(-),其丈夫为RhD(+);对脐血进行ABO血型和RhD血型检测,点彩红细胞和网织红细胞检测,显示为“O”型RhD(+),点彩红细胞为1.5×10-4,网织RBC为0.04,均在正常范围内。
新生儿进入ICU病房暖箱进行监护。12月21日,对新生儿检测点彩红细胞2×10-4,网织红细胞为0.05;12月22日,对新生儿检测总胆红素为:195.9umol/L;12月23日,对新生儿检测点彩红细胞2×10-4,网织RBC为0.05;12月24日,对新生儿检测总胆红素较高为:224.5umol/L,进行蓝光治疗,输丙种球蛋白400mg/kg/d每日一次,血蛋白300mg/次,每日一次治疗。
12月28日,总胆红素测试为:64.1umol/L下降,转入普通病房。期间对产妇进行Rh血型血清抗体滴度检测为1:16。15天后母子平安出院。此孕妇为多次妊娠,两次流产,一次早产,第一胎女孩存活,现9岁。
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2 讨 论
Rh血型Rh是恒河猴(Rhesus Maeacus)外文名称的头两个字母,兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时,发现恒河猴和多数人体内RBC上存在Rh血型的抗原物质,故而命名的。凡在人体血液红细胞上有Rh抗原者,为Rh阳性,反之,为Rh阴性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人,又都一分为二地被划分为Rh(+)和Rh(-)两种。随着对Rh血型的不断研究,认为Rh血型系统是已发现的29个人类红细胞血型系统中最具遗传多态性的红细胞系统,所表达的血型抗原多达55种[1]。Rh血型的发现,对进一步提高新生儿溶血病的实验室诊断和维护母婴健康,都有非常重要的作用。
Rh血型抗原共有6种,即C和c,D和d,E与e,其中D抗原最早被发现且抗原性最强,故凡具有D抗原时称为Rh(+),Rh(-)分布汉族人比例极少,仅0.34%,个别少数民族约为90%,属稀有血型。Rh(-)基因是隐性基因,当父母都为Rh(-)基因且同时遗传给子代时,其孩子即表现为Rh(-),因此此孕妇为Rh(-)纯合子。Rh(-)妇女与Rh(+)男子结婚,若男子为Rh(+)纯合子,胎儿全部为Rh(+)血型。Rh(+)胎儿红细胞经胎盘进入母体循环中,被母体脾脏的巨噬细胞所吞噬,需要经相当时间才能释放出足够能量的Rh抗原,该抗原抵达脾脏淋巴细胞相应抗原受体而产生Rh抗体,这种初发免疫反应发展缓慢。常历时2个月以上,甚至长达6个月,且所产生的抗体常较弱,并系IgM,不通过胎盘。再者,胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产期,第一胎胎儿分娩时仅处于原发免疫反应的潜伏阶段,因此,第一胎的发病率很低,这也就不难解释此孕妇第一胎的存活。
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当发生原发免疫反应后再次怀孕,很快发生次发免疫,即使胎盘失血量很少,IgG抗体迅速上升,通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血,胎次越多,则孕母经多次激发后所产生的Rh抗体越多,这些抗体进入胎儿体内,使胎婴儿患病的可能性也越大,病情越严重。母子之间ABO血型相同,Rh血型不同也是引起流产、早产、死胎、新生儿溶血病的原因之一。Rh血型不合溶血反应多发生在第一胎以后约99%,再次妊娠时,若胎儿Rh(+)母体内已有的抗体和新产生的抗体使胎儿红细胞接二连三被破坏,胎儿可重症贫血而死于宫中,此孕妇从第二胎开始的两次流产,一次早产可能与Rh血型不合造成的新生儿溶血有关。
Rh血型不合引起的新生儿溶血病,主要症状是黄疸,几乎发生在每个患儿。此次该孕妇分娩出新生儿多次检测网织RBC和点彩RBC均在正常范围内,期间胆红素增高提示有黄疸,有溶血倾向,经治疗后恢复正常,可能与医护人员采取措施得当,孕妇Rh抗体效价不是很高有关。
据统计,目前我国Rh(-)人数约390万人。由于对Rh方面知识宣传不够,很多人都不了解Rh这种稀有血型。虽然Rh溶血病发生率低,但其严重程度远远高于ABO溶血病,为做好新生儿溶血病的有效预防,避免悲剧发生,提如下建议:
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(1)每一位孕妇都必须做ABO和Rh血型检测,对有流产妊娠史的孕妇,在孕期中做抗体效价检测,若Rh抗体阴性,应对孕妇自妊娠16周逐月检查抗体效价变化,并给孕妇综合性治疗,减少抗体产生,必要时终止妊娠。
(2)做好健康教育,使孕妇了解病情,取得孕妇配合,做好产前咨询和预防性服药,对发生脑红素病的新生儿注意后遗症出现,并给予康复治疗和护理。
【参考文献】
[1] Daniels, Cartron JP, FletcherA, et al.International society of blood transfusion committee on teminologyfor red cell surface antigens Vancouver report[J].Vox Sang,2003,84(3):244-247., 百拇医药(边凤荣)