血液透析患者夜间诱发急性左心衰的原因分析及护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 83 -02
【摘要】目的 通过分析血液透析患者夜间诱发急性左心衰的原因并针对性的进行护理,以减少透析并发症,延长透析患者的生存期。方法 分析我院2004～2009年37例透析患者,六年内出现62次急性左心衰的护理过程和原因。结果 2004年到2006年3例死亡。07年至09年24例无一例死亡。均得到了有效治疗和护理,症状快速缓解。结论 通过加强对透析患者的宣教讲解对疾病的认识,给予饮食指导,做好心理护理等有效的防治和护理。控制了急性左心衰的发生率,延长了透析病人的生存期。
【关键词】血液透析患者;急性左心衰;原因分析及护理
急性左心衰是慢性肾功能衰竭行血液透析病人最为常见且严重的并发症之一。病人表现为胸闷、大汗、呼吸急促,不能平卧,若不能及时治疗可能导致死亡。就其原因和护理总结报告如下。
1 临床资料
2004～2009年我科收治的37例透析患者,其中男12例,女25例。原发病包括:糖尿病肾病 药物性肾衰 慢性肾小球肾炎 梗阻性肾病 外伤性肾损害等。六年内共出现过急性左心衰62次2004年到2006年13例死亡,2007～2009年24例无一例死亡。
2 原因分析
2.1 饮食饮水不能很好控制,透析病人因血肌酐尿素氮升高,易口渴加之自制力差,行血液透析的前一天患者多饮多食,体质量突然增加,导致容量负荷增加,心脏负担加重夜间诱发左心衰。
2.2 不能达到干体质量,患者透析间期因体质量增加过多,一次透析脱水不能达到干体质量。长期累积导致体质量增加。再者由于经济原因,透析不充分,间期太长使体质量增加。另外由于干体质量掌握不准确,如换季时衣服增减,体质量增加和体质量减少都会影响干体质量的准确。上述几种原因都会使病人体质量大于干体质量,循环血量增多使心脏负荷加重而夜间诱发急性左心衰。
2.3 血压未能很好控制,血液透析患者由于水钠潴留,肾素活性增加等原因血压普遍升高,再者肾性高血压药物很难控制,个别患者遵医行为差不按时透析、不按时服药,使血压长期处于高水平,心脏后负荷增加而诱发急性左心衰。
2.4肺部感染血液透析病人由于贫血,营养不良导致免疫功能低下,患者抵抗力差,易患肺部感染而致肺水肿诱发急性左心衰。
2.5 严重贫血和电解质紊乱与肾衰致促红细胞生长素减少和缺铁,饮食不合理,血液丢失有关。贫血可加重心脏负担,即高心排血量。如果不纠正贫血长此以往可导致心衰。由于肾脏功能严重受损,对电解质平衡失去调控而易发生紊乱。高钾、低钙均可使心脏收缩力减弱而危及生命。
2.6 静脉内瘘的影响,动静脉内瘘存在大量动静脉分流时,静脉回流增多,心排出量也增多,心脏负荷过重也可导致心衰的发生。
3 护 理
3.1当患者发生左心衰时嘱其半坐卧位,给氧、强心利尿、扩血管、镇静等药物的应用,如不能缓解行急诊血液透析治疗。必要时做血液透析联合血液滤过。在对肾衰合并急性左心衰的透析治疗中,我们采用了序贯透析的方法,将单纯超滤和血液透析相互连贯在一起的方法。先单超→透析→再单超,单超时间及脱水量按病情而定,一般我们多采用每次单超为半小时,超滤量1000ml。因为单超脱水比常规血透脱水具有良好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响,加重低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状。而单超脱水尽管清除了大量水分,但属于等渗脱水,保持了血压的稳定。肺水肿能尽快解除,更快更有效的缓解病人的不适,抢救患者的生命。
3.2 饮食指导透析病人的饮食指导尤为重要,在饮食上应特别注意蛋白质的摄入,既要防止加重氮质血症又要防止低蛋白血症和营养不良的发生。应以优质蛋白为主:瘦肉、鱼、奶、蛋可食,尽量避免摄入植物蛋白:豆类、花生等,以增加抵抗力预防肺部感染。其次,透析病人严格控制入水量。透析间期体质量不应超过干体质量的3%,每日入水量=400～700ml+前日尿量,避免水钠潴留,循环负荷过重而诱发左心衰。病人口渴可含化梨块解渴而减少水的摄入。
3.3 规律透析针对不同的患者制定透析方案:一般2～3次/周,同时准确计算透析超滤量以及透析前后的体质量,尽量使病人达到干体质量。
3.4 心理护理首先要热情和蔼的对待患者,体贴、尊重患者,使其产生信任感和安全感,用通俗易懂的语言向其解释心衰的原因及治疗的基本方法和作用,减少不良情绪的发生养成良好的遵医行为尽量避免下次此症状的发生。其次,细致观察患者情绪变化,针对其不同的心理状态实施有效的语言安慰。
3.5 纠正贫血防治电解质紊乱,充分透析后皮下注射促红细胞生长素,在透析时尽量减少血液丢失。充分抗凝以减少凝血。透析间期掌握水分出入,以及观察有无发热、便秘、腹泻、呕吐等能引起电解质紊乱的所有原因予以控制。
3.6合理服用降压药指导患者长期规律服用降压药,将血压控制在正常范围内,教会患者及家属正确使用血压计,每日自测血压3次。并做好记录,有变化时及时与医师联系。掌握水分出入,以及观察有无发热、便秘、腹泻、呕吐等能引起电解质紊乱的所有原因予以控制。
3.7 合理服用降压药指导患者长期规律服用降压药,将血压控制在正常范围内,教会患者及家属正确使用血压计,每日自测血压3次。并做好记录,有变化时及时与医师联系。, http://www.100md.com(关月英)
【摘要】目的 通过分析血液透析患者夜间诱发急性左心衰的原因并针对性的进行护理,以减少透析并发症,延长透析患者的生存期。方法 分析我院2004～2009年37例透析患者,六年内出现62次急性左心衰的护理过程和原因。结果 2004年到2006年3例死亡。07年至09年24例无一例死亡。均得到了有效治疗和护理,症状快速缓解。结论 通过加强对透析患者的宣教讲解对疾病的认识,给予饮食指导,做好心理护理等有效的防治和护理。控制了急性左心衰的发生率,延长了透析病人的生存期。
【关键词】血液透析患者;急性左心衰;原因分析及护理
急性左心衰是慢性肾功能衰竭行血液透析病人最为常见且严重的并发症之一。病人表现为胸闷、大汗、呼吸急促,不能平卧,若不能及时治疗可能导致死亡。就其原因和护理总结报告如下。
1 临床资料
2004～2009年我科收治的37例透析患者,其中男12例,女25例。原发病包括:糖尿病肾病 药物性肾衰 慢性肾小球肾炎 梗阻性肾病 外伤性肾损害等。六年内共出现过急性左心衰62次2004年到2006年13例死亡,2007～2009年24例无一例死亡。
2 原因分析
2.1 饮食饮水不能很好控制,透析病人因血肌酐尿素氮升高,易口渴加之自制力差,行血液透析的前一天患者多饮多食,体质量突然增加,导致容量负荷增加,心脏负担加重夜间诱发左心衰。
2.2 不能达到干体质量,患者透析间期因体质量增加过多,一次透析脱水不能达到干体质量。长期累积导致体质量增加。再者由于经济原因,透析不充分,间期太长使体质量增加。另外由于干体质量掌握不准确,如换季时衣服增减,体质量增加和体质量减少都会影响干体质量的准确。上述几种原因都会使病人体质量大于干体质量,循环血量增多使心脏负荷加重而夜间诱发急性左心衰。
2.3 血压未能很好控制,血液透析患者由于水钠潴留,肾素活性增加等原因血压普遍升高,再者肾性高血压药物很难控制,个别患者遵医行为差不按时透析、不按时服药,使血压长期处于高水平,心脏后负荷增加而诱发急性左心衰。
2.4肺部感染血液透析病人由于贫血,营养不良导致免疫功能低下,患者抵抗力差,易患肺部感染而致肺水肿诱发急性左心衰。
2.5 严重贫血和电解质紊乱与肾衰致促红细胞生长素减少和缺铁,饮食不合理,血液丢失有关。贫血可加重心脏负担,即高心排血量。如果不纠正贫血长此以往可导致心衰。由于肾脏功能严重受损,对电解质平衡失去调控而易发生紊乱。高钾、低钙均可使心脏收缩力减弱而危及生命。
2.6 静脉内瘘的影响,动静脉内瘘存在大量动静脉分流时,静脉回流增多,心排出量也增多,心脏负荷过重也可导致心衰的发生。
3 护 理
3.1当患者发生左心衰时嘱其半坐卧位,给氧、强心利尿、扩血管、镇静等药物的应用,如不能缓解行急诊血液透析治疗。必要时做血液透析联合血液滤过。在对肾衰合并急性左心衰的透析治疗中,我们采用了序贯透析的方法,将单纯超滤和血液透析相互连贯在一起的方法。先单超→透析→再单超,单超时间及脱水量按病情而定,一般我们多采用每次单超为半小时,超滤量1000ml。因为单超脱水比常规血透脱水具有良好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响,加重低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状。而单超脱水尽管清除了大量水分,但属于等渗脱水,保持了血压的稳定。肺水肿能尽快解除,更快更有效的缓解病人的不适,抢救患者的生命。
3.2 饮食指导透析病人的饮食指导尤为重要,在饮食上应特别注意蛋白质的摄入,既要防止加重氮质血症又要防止低蛋白血症和营养不良的发生。应以优质蛋白为主:瘦肉、鱼、奶、蛋可食,尽量避免摄入植物蛋白:豆类、花生等,以增加抵抗力预防肺部感染。其次,透析病人严格控制入水量。透析间期体质量不应超过干体质量的3%,每日入水量=400～700ml+前日尿量,避免水钠潴留,循环负荷过重而诱发左心衰。病人口渴可含化梨块解渴而减少水的摄入。
3.3 规律透析针对不同的患者制定透析方案:一般2～3次/周,同时准确计算透析超滤量以及透析前后的体质量,尽量使病人达到干体质量。
3.4 心理护理首先要热情和蔼的对待患者,体贴、尊重患者,使其产生信任感和安全感,用通俗易懂的语言向其解释心衰的原因及治疗的基本方法和作用,减少不良情绪的发生养成良好的遵医行为尽量避免下次此症状的发生。其次,细致观察患者情绪变化,针对其不同的心理状态实施有效的语言安慰。
3.5 纠正贫血防治电解质紊乱,充分透析后皮下注射促红细胞生长素,在透析时尽量减少血液丢失。充分抗凝以减少凝血。透析间期掌握水分出入,以及观察有无发热、便秘、腹泻、呕吐等能引起电解质紊乱的所有原因予以控制。
3.6合理服用降压药指导患者长期规律服用降压药,将血压控制在正常范围内,教会患者及家属正确使用血压计,每日自测血压3次。并做好记录,有变化时及时与医师联系。掌握水分出入,以及观察有无发热、便秘、腹泻、呕吐等能引起电解质紊乱的所有原因予以控制。
3.7 合理服用降压药指导患者长期规律服用降压药,将血压控制在正常范围内,教会患者及家属正确使用血压计,每日自测血压3次。并做好记录,有变化时及时与医师联系。, http://www.100md.com(关月英)