电视胸腔镜治疗脓胸44例临床观察
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 107 - 01
【关键词】脓胸;胸腔镜;手术
脓胸是临床常见的胸膜感染性疾病,传统治疗方法是开胸手术。笔者采用电视胸腔镜对44例脓胸患者进行了手术治疗观察,效果较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组44例,男26例,女18例;年龄18～71岁,其中急性脓胸28例,慢性脓胸16例。
1.2 治疗方法均采用双腔气管插管全麻,健侧通气,健侧卧位,于B超或CT定位最低处,一般在腋中线第七肋间取一约1.5cm长切口,钝性沿肋骨上缘分离,刺破胸膜,以小指探查,若感觉无明显粘连,则用吸引器吸净脓液后置入10mmTrocar,将胸腔镜插入。病变多为纤维素期,可见胸腔内有较多纤维素粘连带,胸膜充血,肺组织尚柔软,表面有脓苔及纤维膜,尚未形成纤维板。麻醉师鼓肺时肺膨胀好,在胸腔镜导引下再做1～2个切口,用吸引器头和无齿卵圆钳将脓苔及纤维膜清理,注意清理叶间积液,防止术后叶间积液,若感觉粘连较重,则在其上一肋间腋前线取1.5cm切口,切开皮肤,钝性分离入胸,二个切口分别以左右食指相对分离粘连,将游离范围扩大至10cm×10cm左右时,置入10mmTrocar,将胸腔镜插入,另一切口置吸引器,以吸引器头部逐渐小心游离扩大游离范围致脓腔,观察肺表面可见纤维板形成。麻醉师鼓肺时肺膨胀不全,在胸腔镜导引下再做1～2个切口,以内镜剪或吸引器头将纤维板出一部分致正常肺组织,以卵圆钳夹住纤维板边缘,配合吸引器剥离纤维板,一般情况下可完成纤维板剥脱术,若纤维板与肺组织致密粘连,则辅以小切口行脓胸清理、脏层胸膜纤维板剥脱术。
, 百拇医药
2 结 果
本组脓胸患者行胸腔镜下手术均顺利,无一例中转常规开胸手术。手术时间45～240min,术中均未输血。术后平均住院7d,均顺利出院,胸部X线片提示肺复张好,无一例包裹积液及术后出血,治愈率100%。
3 讨 论
对于脓胸患者,术前常规作胸片、胸部B超或CT检查,有利于脓胸分期和发现包裹性脓胸、多房性脓胸及肺表面纤维板,可有效地指导临床治疗。电视胸腔镜手术是治疗脓胸的有效手段,但并不是所有脓胸均适宜行胸腔镜手术,一些病例仅需行闭式引流及抗生素治疗即可痊愈,而有一些病例行胸腔镜手术不能达到与常规开胸手术相同的效果,故应列为胸腔镜手术禁忌证。目前普遍认为对于确诊的脓胸病例应尽早行手术治疗。对于I期脓胸,如果身体条件允许又无反手术指征者,均可行胸腔镜清创、引流术;Ⅱ期脓胸和～部分Ⅲ期脓胸,可经胸腔镜行清创、胸膜剥脱术;对于伴有脓胸膜瘘的早期术后脓胸,可经胸腔镜行清创术及瘘修补术;部分Ⅲ期脓胸,纤维板较厚,胸廓变形,经过胸膜剥脱脓腔无法消除的病例,及伴有肺内活动性病变或支气管胸膜瘘的结核性脓胸,应视为胸腔镜手术禁忌症。根据笔者的临床经验,对于急性脓胸,特别是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染的脓胸,在行胸腔闭式引流术后,出现引流不畅或肺膨胀不全情况下,患者一般情况可耐受手术,则早期行胸腔镜脓胸清理术,不需脓腔形成多房包裹,缩短麻醉时间及手术时间。对于结核性脓胸,最好经过2～4周的正规抗结核治疗,待全身结核中毒症状控制后再行手术治疗,术后仍继续抗结核治疗3个月。本组44例脓胸患者胸腔手术均顺利,治愈率100%。
总之,电视胸腔镜手术创伤小、出血少、痛苦轻、清创彻底,不仅可以取出坏死组织及纤维凝块,还能打通分隔、剥除胸膜表面脓性纤维膜或纤维板,术后恢复快、疗效好[1],是治疗脓胸的有效手段。
【参考文献】
[1] 李长江,曹晓强,袁启东.电视胸腔镜治疗脓胸16例临床分析.医药论坛杂志,20O4,25(11):52-53., 百拇医药(刘书明)
【关键词】脓胸;胸腔镜;手术
脓胸是临床常见的胸膜感染性疾病,传统治疗方法是开胸手术。笔者采用电视胸腔镜对44例脓胸患者进行了手术治疗观察,效果较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组44例,男26例,女18例;年龄18～71岁,其中急性脓胸28例,慢性脓胸16例。
1.2 治疗方法均采用双腔气管插管全麻,健侧通气,健侧卧位,于B超或CT定位最低处,一般在腋中线第七肋间取一约1.5cm长切口,钝性沿肋骨上缘分离,刺破胸膜,以小指探查,若感觉无明显粘连,则用吸引器吸净脓液后置入10mmTrocar,将胸腔镜插入。病变多为纤维素期,可见胸腔内有较多纤维素粘连带,胸膜充血,肺组织尚柔软,表面有脓苔及纤维膜,尚未形成纤维板。麻醉师鼓肺时肺膨胀好,在胸腔镜导引下再做1～2个切口,用吸引器头和无齿卵圆钳将脓苔及纤维膜清理,注意清理叶间积液,防止术后叶间积液,若感觉粘连较重,则在其上一肋间腋前线取1.5cm切口,切开皮肤,钝性分离入胸,二个切口分别以左右食指相对分离粘连,将游离范围扩大至10cm×10cm左右时,置入10mmTrocar,将胸腔镜插入,另一切口置吸引器,以吸引器头部逐渐小心游离扩大游离范围致脓腔,观察肺表面可见纤维板形成。麻醉师鼓肺时肺膨胀不全,在胸腔镜导引下再做1～2个切口,以内镜剪或吸引器头将纤维板出一部分致正常肺组织,以卵圆钳夹住纤维板边缘,配合吸引器剥离纤维板,一般情况下可完成纤维板剥脱术,若纤维板与肺组织致密粘连,则辅以小切口行脓胸清理、脏层胸膜纤维板剥脱术。
, 百拇医药
2 结 果
本组脓胸患者行胸腔镜下手术均顺利,无一例中转常规开胸手术。手术时间45～240min,术中均未输血。术后平均住院7d,均顺利出院,胸部X线片提示肺复张好,无一例包裹积液及术后出血,治愈率100%。
3 讨 论
对于脓胸患者,术前常规作胸片、胸部B超或CT检查,有利于脓胸分期和发现包裹性脓胸、多房性脓胸及肺表面纤维板,可有效地指导临床治疗。电视胸腔镜手术是治疗脓胸的有效手段,但并不是所有脓胸均适宜行胸腔镜手术,一些病例仅需行闭式引流及抗生素治疗即可痊愈,而有一些病例行胸腔镜手术不能达到与常规开胸手术相同的效果,故应列为胸腔镜手术禁忌证。目前普遍认为对于确诊的脓胸病例应尽早行手术治疗。对于I期脓胸,如果身体条件允许又无反手术指征者,均可行胸腔镜清创、引流术;Ⅱ期脓胸和～部分Ⅲ期脓胸,可经胸腔镜行清创、胸膜剥脱术;对于伴有脓胸膜瘘的早期术后脓胸,可经胸腔镜行清创术及瘘修补术;部分Ⅲ期脓胸,纤维板较厚,胸廓变形,经过胸膜剥脱脓腔无法消除的病例,及伴有肺内活动性病变或支气管胸膜瘘的结核性脓胸,应视为胸腔镜手术禁忌症。根据笔者的临床经验,对于急性脓胸,特别是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染的脓胸,在行胸腔闭式引流术后,出现引流不畅或肺膨胀不全情况下,患者一般情况可耐受手术,则早期行胸腔镜脓胸清理术,不需脓腔形成多房包裹,缩短麻醉时间及手术时间。对于结核性脓胸,最好经过2～4周的正规抗结核治疗,待全身结核中毒症状控制后再行手术治疗,术后仍继续抗结核治疗3个月。本组44例脓胸患者胸腔手术均顺利,治愈率100%。
总之,电视胸腔镜手术创伤小、出血少、痛苦轻、清创彻底,不仅可以取出坏死组织及纤维凝块,还能打通分隔、剥除胸膜表面脓性纤维膜或纤维板,术后恢复快、疗效好[1],是治疗脓胸的有效手段。
【参考文献】
[1] 李长江,曹晓强,袁启东.电视胸腔镜治疗脓胸16例临床分析.医药论坛杂志,20O4,25(11):52-53., 百拇医药(刘书明)