300例非酒精性脂肪性肝病临床分析
【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 35 - 01
非酒精性脂肪性肝病是一种除外酒精和其它明确因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的肝脏病变,近年来,由于生活水平不断地提高及生活方式的改变,随着人们饮食结构的改变,肥胖及糖尿病发生率的增加, 非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见的慢性肝病之一。2007年——2009年本院对300例非酒精性脂肪性肝病患者进行了分析,现报道如下:
1 临床资料
(1)300例非酒精性脂肪性肝病患者均无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于40克,均经腹部B超检查显示肝深部回声衰减速或肝内血管显示不清,肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准,其中男性178例,女性122例,年龄25—80岁,平均年龄50.4岁。(2)调查项目:包括年龄、性别、职业、饮食习惯,并予以脱鞋,分别测身高,体重,腰围,并计算体质指数。BMI(即体质指数)的计算方法和判定标准:BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。18.5<=BMI<24为健康体重, 24<=BMI<28为超重,28<=BMI提示肥胖;坐位休息15分钟以上后,取右臂肱动脉测血压,连测3次,取平均值。空腹血糖及早餐后2小时血糖均采静脉血,同时进行血常规,血脂肝功及肾功检测(全自动生化分析仪),总胆固醇、甘油三酯,肝炎病毒标记物及心电图检查,血管超声检查。
, http://www.100md.com
2 结 果
(1)肥胖,300例非酒精性脂肪性肝病患者中超重者45例,肥胖者169例,营养不良者8例。(2)饮食习惯,高脂肪及高蛋白饮食习惯者215例。其中大部分同时喜爱油炸及辛辣食物。(3)113例存在不同的生活压力或工作压力。(4)与甘油三酯及总胆固醇关系,总胆固醇升高50例,甘油三酯增高145例,其中同时升高31例。(5)伴随疾病,伴高血压病者92例,伴胆囊疾病78例,伴糖尿病74例,伴缺血性心脏病85例。(6)肝功改变,丙氨酸氨基转移酶增加126例,门冬氨酸氨基转移酶升高54例,胆色素异常35例。(7)临床表现,无症状者126例,乏力、腹部不适等消化道症状者96例。
3 讨 论
非酒精性脂肪性肝病目前被认为是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,患者无过量饮酒史,是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。非酒精性脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,并被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关。有研究发现肥胖的严重程度与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病情发展成正相关,我国范建高等对上海市市民调查发现肥胖人群占41.9%,肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率则增至63%～85%,本组资料中对非酒精性脂肪性肝病患者的统计与之相似。脂肪肝的发病率日渐升高,这与人们摄入脂质过多、高能量膳食密切相关,此外,工作压力大、睡眠多、运动少、喜爱油炸及辛辣食物者更容易患病。各种类型的高脂血症均可伴发非酒精性脂肪性肝病,国内资料显示混合性高脂血症和高三酰甘油血症患者更容易发生脂肪肝,脂肪肝与甘油三酯关系密切,可能与高甘油三酯血症的游离脂肪酸增多,并通过游离脂肪酸干扰受体结合有关,也可能是与肝内脂肪的动态平衡被破坏及游离脂肪酸的产生增多有关,血清中过多的游离脂肪酸可置换附着在血管内皮的脂蛋白脂酶(HE)而导致血清IJPL活性降低,进而引起血浆三酰甘油升高,本组资料也表明NAFLD患者甘油三酯增高明显。有文献指出约21%—45%NAFLD患者发生2型糖尿病,NAFLD引发2型糖尿病危险增高的生物学机制尚不清楚,但是,脂肪肝可能以相同方式引起内脏脂肪组织对胰岛素抵抗及全身炎症和氧化应激有关。而血清脂联素水平的降低可能与之有关,本组资料中表明NAFLD患者中约26.1%患糖尿病。高血压与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)流行病学研究证实,人群平均动脉压与体重、腰围及脂肪细胞重量呈正相关。高血压也被认为是脂肪肝高危代谢综合征指标之一。高血压病不仅是血流动力学异常疾病,而且也是代谢病,它与脂肪、糖等代谢紊乱共存。胰岛素抵抗作为联系二者的纽带很可能在高血压患者与NAFLD的发病机制中扮演了重要角色,肥胖患者一旦发生高血压,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险性亦相应增加。本组资料也表明高血压病也常伴随NAFLD。NAFLD患者中肝功能检查早期可以有轻度ALT和ASL增高,临床病理学研究表明,实验室检查并不能确切反应脂肪肝及其病因,本组资料表明部分NAFLD患者肝功能酶学有改变,并以丙氨酸氨基转移酶增高明显。虽然部分患者有一定的临床症状,但41.9%的患者没有症状,但不应该不重视本病。非酒精性单纯性脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大,血糖异常率也越大. 脂肪肝就可能演变成为脂肪性肝炎,肝硬化,甚至进展成为肝功能衰竭。非酒精性单纯性脂肪肝进展很慢,随访10年——20年肝硬化发生率低,而非酒精性脂肪性肝炎患者10—15年内肝硬化发生率高达15%——25%。尤其是年龄大于50岁、肥胖(特别是内脏型肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST/ALT大于1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的危险因素。在非酒精性脂肪性肝病漫长病程中,非酒精性单纯性脂肪肝为非酒精性脂肪性肝炎发展成为肝硬化的必经阶段。如能对非酒精性脂肪性肝病早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且可能逆转,达到较好的恢复乃至完全治愈。若患有高脂血症,肥胖病,急慢性肝炎,糖尿病,及因治疗某些疾病服用激素类药物时,应积极主动地根治这些病症。对存在危险因素的人群,通过健康宣教加强自我监督,设置针对自己的饮食、运动、体重指数、腰围,完善个体化的饮食和锻炼计划,及早诊治,每半年测量体重指数、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查,对非酒精性脂肪性肝病的患者防止并发症的发生非常重要。, 百拇医药(王韶明 郑柏波 贾云杰 母凯萍)
非酒精性脂肪性肝病是一种除外酒精和其它明确因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的肝脏病变,近年来,由于生活水平不断地提高及生活方式的改变,随着人们饮食结构的改变,肥胖及糖尿病发生率的增加, 非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见的慢性肝病之一。2007年——2009年本院对300例非酒精性脂肪性肝病患者进行了分析,现报道如下:
1 临床资料
(1)300例非酒精性脂肪性肝病患者均无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于40克,均经腹部B超检查显示肝深部回声衰减速或肝内血管显示不清,肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准,其中男性178例,女性122例,年龄25—80岁,平均年龄50.4岁。(2)调查项目:包括年龄、性别、职业、饮食习惯,并予以脱鞋,分别测身高,体重,腰围,并计算体质指数。BMI(即体质指数)的计算方法和判定标准:BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。18.5<=BMI<24为健康体重, 24<=BMI<28为超重,28<=BMI提示肥胖;坐位休息15分钟以上后,取右臂肱动脉测血压,连测3次,取平均值。空腹血糖及早餐后2小时血糖均采静脉血,同时进行血常规,血脂肝功及肾功检测(全自动生化分析仪),总胆固醇、甘油三酯,肝炎病毒标记物及心电图检查,血管超声检查。
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2 结 果
(1)肥胖,300例非酒精性脂肪性肝病患者中超重者45例,肥胖者169例,营养不良者8例。(2)饮食习惯,高脂肪及高蛋白饮食习惯者215例。其中大部分同时喜爱油炸及辛辣食物。(3)113例存在不同的生活压力或工作压力。(4)与甘油三酯及总胆固醇关系,总胆固醇升高50例,甘油三酯增高145例,其中同时升高31例。(5)伴随疾病,伴高血压病者92例,伴胆囊疾病78例,伴糖尿病74例,伴缺血性心脏病85例。(6)肝功改变,丙氨酸氨基转移酶增加126例,门冬氨酸氨基转移酶升高54例,胆色素异常35例。(7)临床表现,无症状者126例,乏力、腹部不适等消化道症状者96例。
3 讨 论
非酒精性脂肪性肝病目前被认为是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,患者无过量饮酒史,是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。非酒精性脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,并被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关。有研究发现肥胖的严重程度与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病情发展成正相关,我国范建高等对上海市市民调查发现肥胖人群占41.9%,肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率则增至63%～85%,本组资料中对非酒精性脂肪性肝病患者的统计与之相似。脂肪肝的发病率日渐升高,这与人们摄入脂质过多、高能量膳食密切相关,此外,工作压力大、睡眠多、运动少、喜爱油炸及辛辣食物者更容易患病。各种类型的高脂血症均可伴发非酒精性脂肪性肝病,国内资料显示混合性高脂血症和高三酰甘油血症患者更容易发生脂肪肝,脂肪肝与甘油三酯关系密切,可能与高甘油三酯血症的游离脂肪酸增多,并通过游离脂肪酸干扰受体结合有关,也可能是与肝内脂肪的动态平衡被破坏及游离脂肪酸的产生增多有关,血清中过多的游离脂肪酸可置换附着在血管内皮的脂蛋白脂酶(HE)而导致血清IJPL活性降低,进而引起血浆三酰甘油升高,本组资料也表明NAFLD患者甘油三酯增高明显。有文献指出约21%—45%NAFLD患者发生2型糖尿病,NAFLD引发2型糖尿病危险增高的生物学机制尚不清楚,但是,脂肪肝可能以相同方式引起内脏脂肪组织对胰岛素抵抗及全身炎症和氧化应激有关。而血清脂联素水平的降低可能与之有关,本组资料中表明NAFLD患者中约26.1%患糖尿病。高血压与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)流行病学研究证实,人群平均动脉压与体重、腰围及脂肪细胞重量呈正相关。高血压也被认为是脂肪肝高危代谢综合征指标之一。高血压病不仅是血流动力学异常疾病,而且也是代谢病,它与脂肪、糖等代谢紊乱共存。胰岛素抵抗作为联系二者的纽带很可能在高血压患者与NAFLD的发病机制中扮演了重要角色,肥胖患者一旦发生高血压,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险性亦相应增加。本组资料也表明高血压病也常伴随NAFLD。NAFLD患者中肝功能检查早期可以有轻度ALT和ASL增高,临床病理学研究表明,实验室检查并不能确切反应脂肪肝及其病因,本组资料表明部分NAFLD患者肝功能酶学有改变,并以丙氨酸氨基转移酶增高明显。虽然部分患者有一定的临床症状,但41.9%的患者没有症状,但不应该不重视本病。非酒精性单纯性脂肪肝的程度越重,血脂异常率越大,血糖异常率也越大. 脂肪肝就可能演变成为脂肪性肝炎,肝硬化,甚至进展成为肝功能衰竭。非酒精性单纯性脂肪肝进展很慢,随访10年——20年肝硬化发生率低,而非酒精性脂肪性肝炎患者10—15年内肝硬化发生率高达15%——25%。尤其是年龄大于50岁、肥胖(特别是内脏型肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST/ALT大于1以及血小板计数减少等指标是非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化的危险因素。在非酒精性脂肪性肝病漫长病程中,非酒精性单纯性脂肪肝为非酒精性脂肪性肝炎发展成为肝硬化的必经阶段。如能对非酒精性脂肪性肝病早期发现,早期治疗,则不仅可能阻止其进一步发展,而且可能逆转,达到较好的恢复乃至完全治愈。若患有高脂血症,肥胖病,急慢性肝炎,糖尿病,及因治疗某些疾病服用激素类药物时,应积极主动地根治这些病症。对存在危险因素的人群,通过健康宣教加强自我监督,设置针对自己的饮食、运动、体重指数、腰围,完善个体化的饮食和锻炼计划,及早诊治,每半年测量体重指数、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查,对非酒精性脂肪性肝病的患者防止并发症的发生非常重要。, 百拇医药(王韶明 郑柏波 贾云杰 母凯萍)