【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 140 - 01

    【关键词】脑栓塞;昏迷;睁眼

    1 病例资料

    患者,女,70岁,因突发失语,右侧肢体无力4天,加重伴意识障碍2天入院。既往有冠心病、心房纤颤史2年,无高血压病史。患者于晚11时入睡时突然失语,右侧肢体无力,无头痛、呕吐及意识障碍 ......
------
     【中图分类号】R741.04【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 140 - 01

    【关键词】脑栓塞;昏迷;睁眼

    1 病例资料

    患者,女,70岁,因突发失语,右侧肢体无力4天,加重伴意识障碍2天入院。既往有冠心病、心房纤颤史2年,无高血压病史。患者于晚11时入睡时突然失语,右侧肢体无力,无头痛、呕吐及意识障碍。次日头CT示:左侧基底节脑梗塞。按“脑梗塞”治疗两天病情加重,出现浅昏迷并左侧肢体无力而转入我院。查体:BP120/80mmHg,呼吸16次/分,有呼吸暂停现象。体重肥胖,双肺呼吸音清晰。心率绝对不规则,心音强弱不等,心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。浅昏迷,双瞳孔不等大,左侧4mm,右侧3.5mm,对光反射迟钝。右口角低,张口伸舌不能配合,四肢肌张力高,肌力:右侧肢体2级,左侧肢体2～3级,双侧肢体腱反射(++)双侧chaddock(+),左侧babinski征(+),颈抵抗,双侧kernig征(-)。心电图提示:(1)快速型心房纤颤:(2)左心室肥大伴劳损。入院时头CT示:两侧基底区多发脑梗塞。入院诊断:(1)多发性脑梗塞;(2)冠心病,心律失常,快速型心房纤颤。给予抗凝、抗血小板、脑保护、降纤、脑细胞活化剂等治疗,病情无明显好转。5天后复查头CT:除原梗塞外右枕叶出现新的梗塞灶。次日连续复查头CT示:左侧大脑颞叶大面积脑梗塞。经39天治疗,患者出现睁眼昏迷,瞬目反射存在,对声音定向有反射,有自主吞咽食物,偶有咳嗽,呼之不应,也不能做示意性回答。四肢有少许无目的的自主活动,大小便失禁。

    2 讨 论

    本病例有冠心病,心房纤颤病史,考虑病人多次脑梗塞,包括最后1次大面积梗塞与心房纤颤及心房栓子脱落梗塞大脑动脉有关,虽然梗塞面积大且多,由于一直进行积极抢救治疗,故未出现脑疝及病情恶化。但由于脑细胞破坏严重,治疗39天出现睁眼昏迷,表现为能无意识睁闭眼睛,有清醒睡眠周期,有自主吞咽,能进流食,但不能与人进行语言及动作交流,需要专人长期床边护理,睁眼昏迷多见于大量脑出血幸存者及颅脑严重外伤后,而本例也出现睁眼昏迷,说明脑栓塞与脑出血一样可导致病人睁眼昏迷。