牙齿敏感症
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 25 - 02
【摘要】牙齿敏感症是口腔科的一种常见病,本文对其发生机制、病因、诊断及治疗等方面的研究进展和今后的研究方向作一综述。
【关键词】牙齿敏感症;牙本质小管;脱敏
牙齿敏感症(Tooth hypersensitivity)又称牙本质过敏症(Dentin hypersensitivity DH),是指患牙遇到外界各种机械(刷牙摩擦或咬硬物)、化学(酸、甜、辣等)、温度(冷、热)和渗透压变化等刺激引起的一种异常酸痛症状[1]。它是许多牙体病、牙周病或机体生理、病理改变所致的症状。文献报道约8.7%～30%成年人罹患牙齿敏感症。发病的高峰年龄在40岁左右[2]。
1 发病机制及病因
1.1 发病机制目前对牙齿敏感症的确切机制尚不十分清楚[3],对外界刺激如何传导入牙髓存在争议,大致可概括为三种学说:(1)神经感受刺激学说,认为牙本质小管中存在无鞘感觉神经末梢和神经感受器分布,它直达釉牙本质界,可直接接受外界刺激。但此学说根据不足,尚难定论,因为迄今大部分组织学研究仅发现牙本质小管内1/3区有神经存在。而且将对神经末稍有强烈刺激性的药物如氯化钾、乙酰胆硷、缓激肽或组织胺等一些介质置于新鲜外露的牙本质表面未产生疼痛反应,向牙本质深层测试时也无反应,一旦与牙髓接触,即有剧痛。局麻药作用于牙本质表面也不影响牙齿敏感性。而高渗溶液如氯化钙作用于表浅牙本质则立即引起反应。 (2)成牙本质细胞突感觉刺激学说,认为成牙本质细胞突接受外界刺激,并传导到成牙本质细胞体,再经与成牙本质细胞相结合的神经感受器传至中枢。但后经电镜证实并无神经与成牙本质细胞突形成的复合体,二者间不存在“突触样关系”,而且在透射电镜下观察到,临床上表现为感觉过敏的外露牙本质,其成牙本质细胞突和位于牙本质管内侧1/3的神经均有退变。因此,此学说很难成立。(3)流体动力学说,认为充盈于牙本质小管中并与牙髓沟通的牙本质液是主要的感觉传递媒介。各种刺激作用于牙本质表面时,可使牙本质液发生流速变化,造成牙本质牙髓界神经末梢错位而产生痛觉。牙本质液约占牙本质小管体积的1/4,Branstrom曾于一新鲜外露的牙本质表面置一吸水纸,数分钟后既有痛感,而将纸浸湿则不产生痛觉,表明痛觉可因牙本质液外溢而发生。目前流体动力学说为多数人接受。
1.2 病因(1)局部原因,临床上引牙本质暴露的各种牙体病如磨耗、楔状缺损、龋病、隐裂、牙折、牙龈萎缩、牙周治疗等均可引起牙本质过敏症。(2)全身原因,指机体的生理和病理改变,包括妇女月经、妊娠、分娩和绝经等时期、高空环境变化,神经紧张、焦虑和过度疲劳,溃疡病、高血压或维生素缺乏症等。可能与牙髓内神经感受器的感觉域值降低有关。
2 临床表现及诊断
2.1 临床表现患者主要对机械、化学、温度和渗透压变化等刺激产生激发痛,为一过性的酸痛感。患者合面或牙颈部有牙本质暴露如磨损、楔形缺损、牙折断面、隐裂等,患者均能指出患牙。全身因素引起者少数可无牙本质暴露,常表现为全口或大部分牙齿感觉过敏或使原牙齿敏感的症状加重,常无特效疗法治疗。
2.2 诊断牙本质敏感症可由问诊(有无激发痛)、视诊(牙本质有无暴露)、探触法、冷或热刺激法、电刺激法等进行定性或定量诊断。牙本质过敏症可能只对一种刺激敏感,也有可能对多种刺激敏感。还要排除各种可能因素包括:龋病、牙隐裂、修复体折裂、牙髓病、牙周病等。临床上应先考虑局部原因,查不到时再考虑全身原因。
3 治 疗
牙齿敏感症患牙如确诊为牙本质暴露引起,一般预后良好。过敏的治疗主要是基于牙本质小管封闭或部分封闭的脱敏。大约20%～45%的患者不治也可自愈,其脱敏机制可能为敏感牙本质上形成了牙石、唾液矿物质形成管内晶体、继发性管周牙本质的形成、修复性牙本质的形成、细菌侵入牙本质小管等。治疗性脱敏方法包括药物、激光、中药、电凝、针灸、离子导入、材料充填、全冠或嵌体修复等[4]。对全身因素引起的牙齿敏感症应分析全身因素,必要时可请他科会诊。
3.1 药物脱敏脱敏药物有50%麝香草酚乙醇液、甲醛甲酚、酚醛树脂、33%氟化钠糊剂、10%氯化锶糊剂、氢氧化钙糊剂、钾盐溶液、氟化氨银溶液、牙本质粘接剂、GLUMA脱敏剂等,使用时涂于敏感部位,脱敏中应不断补充药物并尽可能隔湿,并反复擦搓有助增加疗效。作用机制为产生沉淀堵塞牙本质小管或使牙本质内蛋白凝固变性或形成薄层树脂覆盖表面或促进修复性牙本质形成,以隔绝外界刺激。
3.2 激光脱敏目前常用于脱敏的激光有:Nd:YAG激光,He:Ne激光,CaA1As半导体激光,CO2激光。当光照射于牙本质表面时,所产生的热效应可在瞬间使牙本质表面的有机物变性,无机物熔融,封闭牙本质小管口并达到一定深度,从而达到脱敏的目的。
3.3 中药脱敏嚼服核桃仁、大蒜、茶叶等有助于敏感牙脱敏。王显琼报道用细辛、荜拔、高良姜、花椒等配制的复方细心酊,经10余年临床使用,疗效颇感满意。高峰等报道忍冬花牙膏、上海防酸牙膏、芳草牙膏和美国产的Shane牙膏有显著的降低牙本质通透性的作用。
3.4 电离子导入脱敏有钙离子、氟离子、镁离子等,其机制在于在电流作用下这些离子可沉淀于牙本质小管并堵塞牙本质小管。
3.5 电凝法脱敏机制是在电流作用下牙本质小管内托母氏纤维末端被凝固,封闭牙本质小管开口,从而隔绝了外界刺激的传入。
3.6 修复脱敏对重症牙本质敏感患牙,选择冠修复效果很确定,尤其是金属全冠用于磨牙敏感症,值得推广。
牙本质过敏症是个非常复杂的病症,我们对其发生机制、诊断、治疗等方面还有大量工作要做,应进一步弄清其发病机理,形成一整套的诊疗系统,努力提高脱敏的远期效果。
【参考文献】
[1] 于世凤.口腔组织病理学.北京:人民卫生出版社,2007,8.
[2] 熊伯刚.牙本质过敏症治疗的研究进展.国际口腔医学杂志,2008,3.
[3] 王翰章.中华口腔科学.北京:人民卫生出版社,2001,9.
[4] 史久成.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版社,2000,4., 百拇医药(孙海云)
【摘要】牙齿敏感症是口腔科的一种常见病,本文对其发生机制、病因、诊断及治疗等方面的研究进展和今后的研究方向作一综述。
【关键词】牙齿敏感症;牙本质小管;脱敏
牙齿敏感症(Tooth hypersensitivity)又称牙本质过敏症(Dentin hypersensitivity DH),是指患牙遇到外界各种机械(刷牙摩擦或咬硬物)、化学(酸、甜、辣等)、温度(冷、热)和渗透压变化等刺激引起的一种异常酸痛症状[1]。它是许多牙体病、牙周病或机体生理、病理改变所致的症状。文献报道约8.7%～30%成年人罹患牙齿敏感症。发病的高峰年龄在40岁左右[2]。
1 发病机制及病因
1.1 发病机制目前对牙齿敏感症的确切机制尚不十分清楚[3],对外界刺激如何传导入牙髓存在争议,大致可概括为三种学说:(1)神经感受刺激学说,认为牙本质小管中存在无鞘感觉神经末梢和神经感受器分布,它直达釉牙本质界,可直接接受外界刺激。但此学说根据不足,尚难定论,因为迄今大部分组织学研究仅发现牙本质小管内1/3区有神经存在。而且将对神经末稍有强烈刺激性的药物如氯化钾、乙酰胆硷、缓激肽或组织胺等一些介质置于新鲜外露的牙本质表面未产生疼痛反应,向牙本质深层测试时也无反应,一旦与牙髓接触,即有剧痛。局麻药作用于牙本质表面也不影响牙齿敏感性。而高渗溶液如氯化钙作用于表浅牙本质则立即引起反应。 (2)成牙本质细胞突感觉刺激学说,认为成牙本质细胞突接受外界刺激,并传导到成牙本质细胞体,再经与成牙本质细胞相结合的神经感受器传至中枢。但后经电镜证实并无神经与成牙本质细胞突形成的复合体,二者间不存在“突触样关系”,而且在透射电镜下观察到,临床上表现为感觉过敏的外露牙本质,其成牙本质细胞突和位于牙本质管内侧1/3的神经均有退变。因此,此学说很难成立。(3)流体动力学说,认为充盈于牙本质小管中并与牙髓沟通的牙本质液是主要的感觉传递媒介。各种刺激作用于牙本质表面时,可使牙本质液发生流速变化,造成牙本质牙髓界神经末梢错位而产生痛觉。牙本质液约占牙本质小管体积的1/4,Branstrom曾于一新鲜外露的牙本质表面置一吸水纸,数分钟后既有痛感,而将纸浸湿则不产生痛觉,表明痛觉可因牙本质液外溢而发生。目前流体动力学说为多数人接受。
1.2 病因(1)局部原因,临床上引牙本质暴露的各种牙体病如磨耗、楔状缺损、龋病、隐裂、牙折、牙龈萎缩、牙周治疗等均可引起牙本质过敏症。(2)全身原因,指机体的生理和病理改变,包括妇女月经、妊娠、分娩和绝经等时期、高空环境变化,神经紧张、焦虑和过度疲劳,溃疡病、高血压或维生素缺乏症等。可能与牙髓内神经感受器的感觉域值降低有关。
2 临床表现及诊断
2.1 临床表现患者主要对机械、化学、温度和渗透压变化等刺激产生激发痛,为一过性的酸痛感。患者合面或牙颈部有牙本质暴露如磨损、楔形缺损、牙折断面、隐裂等,患者均能指出患牙。全身因素引起者少数可无牙本质暴露,常表现为全口或大部分牙齿感觉过敏或使原牙齿敏感的症状加重,常无特效疗法治疗。
2.2 诊断牙本质敏感症可由问诊(有无激发痛)、视诊(牙本质有无暴露)、探触法、冷或热刺激法、电刺激法等进行定性或定量诊断。牙本质过敏症可能只对一种刺激敏感,也有可能对多种刺激敏感。还要排除各种可能因素包括:龋病、牙隐裂、修复体折裂、牙髓病、牙周病等。临床上应先考虑局部原因,查不到时再考虑全身原因。
3 治 疗
牙齿敏感症患牙如确诊为牙本质暴露引起,一般预后良好。过敏的治疗主要是基于牙本质小管封闭或部分封闭的脱敏。大约20%～45%的患者不治也可自愈,其脱敏机制可能为敏感牙本质上形成了牙石、唾液矿物质形成管内晶体、继发性管周牙本质的形成、修复性牙本质的形成、细菌侵入牙本质小管等。治疗性脱敏方法包括药物、激光、中药、电凝、针灸、离子导入、材料充填、全冠或嵌体修复等[4]。对全身因素引起的牙齿敏感症应分析全身因素,必要时可请他科会诊。
3.1 药物脱敏脱敏药物有50%麝香草酚乙醇液、甲醛甲酚、酚醛树脂、33%氟化钠糊剂、10%氯化锶糊剂、氢氧化钙糊剂、钾盐溶液、氟化氨银溶液、牙本质粘接剂、GLUMA脱敏剂等,使用时涂于敏感部位,脱敏中应不断补充药物并尽可能隔湿,并反复擦搓有助增加疗效。作用机制为产生沉淀堵塞牙本质小管或使牙本质内蛋白凝固变性或形成薄层树脂覆盖表面或促进修复性牙本质形成,以隔绝外界刺激。
3.2 激光脱敏目前常用于脱敏的激光有:Nd:YAG激光,He:Ne激光,CaA1As半导体激光,CO2激光。当光照射于牙本质表面时,所产生的热效应可在瞬间使牙本质表面的有机物变性,无机物熔融,封闭牙本质小管口并达到一定深度,从而达到脱敏的目的。
3.3 中药脱敏嚼服核桃仁、大蒜、茶叶等有助于敏感牙脱敏。王显琼报道用细辛、荜拔、高良姜、花椒等配制的复方细心酊,经10余年临床使用,疗效颇感满意。高峰等报道忍冬花牙膏、上海防酸牙膏、芳草牙膏和美国产的Shane牙膏有显著的降低牙本质通透性的作用。
3.4 电离子导入脱敏有钙离子、氟离子、镁离子等,其机制在于在电流作用下这些离子可沉淀于牙本质小管并堵塞牙本质小管。
3.5 电凝法脱敏机制是在电流作用下牙本质小管内托母氏纤维末端被凝固,封闭牙本质小管开口,从而隔绝了外界刺激的传入。
3.6 修复脱敏对重症牙本质敏感患牙,选择冠修复效果很确定,尤其是金属全冠用于磨牙敏感症,值得推广。
牙本质过敏症是个非常复杂的病症,我们对其发生机制、诊断、治疗等方面还有大量工作要做,应进一步弄清其发病机理,形成一整套的诊疗系统,努力提高脱敏的远期效果。
【参考文献】
[1] 于世凤.口腔组织病理学.北京:人民卫生出版社,2007,8.
[2] 熊伯刚.牙本质过敏症治疗的研究进展.国际口腔医学杂志,2008,3.
[3] 王翰章.中华口腔科学.北京:人民卫生出版社,2001,9.
[4] 史久成.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版社,2000,4., 百拇医药(孙海云)