宫腹腔镜联合手术诊治686例不孕症的临床分析
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【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 28 - 02
【摘要】目的 探讨应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治不孕症的价值。方法 2006年10月至2009年6月我院对686例女性不孕症患者行宫、腹腔镜联合诊断和治疗。结果 686例中发现慢性盆腔炎是不孕症的第一位原因(55.98%),继发不孕发生率高(P<0.01);其次子宫内膜异位症是第二位原因(22.30%)、多囊卵巢综合症占(12.39%),两者原发不孕的发生率高于继发不孕(P<0.01)。手术后妊娠率为47.52%,28例发生异位妊娠。结论 宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要的价值。
【关键词】宫、腹腔镜联合手术;不孕症;妊娠
Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility
, 百拇医药
Niu YingFei
(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)
【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P<0.01).Endometriosis was the second cause(22.30%)andpolycystic ovarian syndrome accountedfor 12.39%resulting inhigher primaryinfertilitythansecondaryinfertility (P<0.01).Thepostoperative pregnancyratewas47.52%, 28 patientsectopicpregnancy. Conclusion Thesurgerycombinedlaparoscopyandhysteroscopyhasimportvalueinthediagnosisand treatmentoftheinfertility.
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【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy
宫腹腔镜技术在妇科领域的应用逐渐普及,为不孕症诊治开辟了一条新的途径。我院自2006年10月至2009年6月进行宫腹腔镜联合手术治疗686例不孕症患者,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2006年10月至2009年6月期间的不孕症患者686例,年龄23～42岁,不孕年限1～14年,原发不孕273例,继发不孕413例。患者均无手术禁忌症。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设备采用日本Olympus腹腔镜系列及配套手术操作器械,德国Storz宫腔镜系列及配套手术器械,美国进口cook导丝。
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1.2.2 手术方法全部病例采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,气腹完成后,于脐下缘穿刺置入10毫米Trocar . 下腹两侧相应部位(无血管区)取第2、3穿刺点5(mm),置入相应的手术器械,先在腹腔镜下观察腹腔情况,检查子宫双附件情况,根据具体情况实施手术。(1)盆腔粘连松解术:分离并去除粘连,恢复盆腔正常解剖结构;(2)子宫内膜异位症手术:行粘连松解,卵巢巧克力囊肿剥除术,盆腔内异症病灶电灼术,消除经血池。(3)输卵管疏通术:对输卵管积水伞端闭锁行伞端造口术,人工造出伞瓣向外翻转,并予4/0可吸收线缝合固定伞瓣,以防再粘连。对输卵管近端堵塞,(间质部、峡部),在宫腔镜直视下,用进口cook导丝插管疏通术,同时在腹腔镜下协助输卵管伸展以引导cook导丝顺利通过输卵管,并防止输卵管穿孔,缓缓推进反复多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔术:对于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多个大小不等囊泡时,可行电灼打孔术,每侧卵巢打孔4～10个,深0.3毫米,或行卵巢楔形切除术。(5)子宫肌瘤,卵巢囊肿,可在腹腔镜下行子宫肌瘤、卵巢囊肿剥除术,并予可吸收缝线修补子宫、卵巢。(6)子宫纵隔,宫腔粘连,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等,可在宫腔镜下行纵隔切除术,宫腔粘连分解术,环状电极行子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术。(7)输卵管吻合术:以往有输卵管结扎术,以及输卵管部分切除术的可剪除斑痕,于12点、3点、6点、9点予无创伤缝线,行全层缝合。输卵管疏通后常规行美兰通液术,腹腔镜下可直视观察到输卵管的通畅情况。手术结束后,冲洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000单位)。
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2 结 果
2.1 不孕原因宫腹腔镜联合检查结果见表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,检查结果以盆腔炎为本组资料的第一位原因,原发不孕与继发不孕两者相比较有显著的统计学差异,(P<0.05)。子宫内膜异位症为第二位原因,原发不孕与继发不孕两者相比较,有显著的统计学差异,(P<0.05).多囊卵巢居第三位。
2.2 术后输卵管通常情况686例患者均顺利完成宫腹腔镜联合手术,无不良并发症发生。686例患者,1331条输卵管(41条输卵管已切除),分离粘连后,远端阻塞者,做输卵管整形造口术。近端阻塞者行宫腹腔镜联合cook导丝插管术,镜下美兰通液术,输卵管十分通畅者1108条(83.24%),通而不畅156条(11.72%),术后仍然不通者67条(5.03%)。术后输卵管总疏通率占94.96%,其中术中见输卵管增粗积水明显、管壁薄,经造口放出积水后半小时镜下观察输卵管均有很大程度的回缩,恢复功能,故未行一例输卵管切除术。
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2.3 不孕症合并盆腔其他疾病情况针对内异症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫纵隔等情况,都分别采用了上述手术方法所描述的上术式,都达到了理想的手术效果。
2.4 术后妊娠情况本文686例患者连续随访24个月,术后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中发生异位妊娠28例(8.59%)自然流产27例(8.28%)术后妊娠时间最短2个月,最长23个月。
3 讨 论
不孕症病因复杂,女性方面的因素包括卵巢、输卵管、子宫和内分泌以及免疫因素等。本报告表明慢性盆腔炎、内异症是导致不孕的前两位原因,其次为多囊卵巢。一般的检查方法都有局限性,且费时较多,最终仍不能确诊。宫腹腔镜联合手术可直接观察盆腔、宫腔情况,了解输卵管形态改变,粘连范围及梗阻部位,同时根据病变情况进行矫治。宫腔镜下输卵管cook导丝插管通液术对近端堵塞效果好,其在腹腔镜监视下操作可引导cook导丝的插入方向,避免输卵管穿孔、出血、或损伤临近脏器。而腹腔镜对盆腔粘连、输卵管远端阻塞效果好[1]。
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内异症、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔镜是诊断内异症的金标准。手术可明确诊断,并可去除病灶,改善盆腔环境,有助于妊娠[2]。腹腔镜下多囊卵巢打孔术,术后激素水平得以改善,回复排卵[3]。
卵巢及子宫的良性肿瘤,通过腹腔镜切除术后,恢复盆腔的正常结构,有利于受孕。腹腔镜监视下的宫腔镜手术,为子宫纵隔,宫腔粘连以及较大突向宫腔的子宫肌瘤手术提供了安全的手术方式[4]。避免发生子宫穿孔。
目前,宫腔镜腹腔镜手术已得到了广泛应用。宫腔镜、腹腔镜都有其局限性,二者联合使用,可以比较全面细致检查以及治疗盆腹腔多种疾病。与单一腔镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,使患者只需经历一次麻醉,即可完成不同部位的手术,降低了手术的风险,提高了受孕率。
【参考文献】
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,1999:2336.
[2] 林金芳,孙翠翔. 应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效. 中华妇产科杂志,2005,40(1):9.
[3] 郎景和. 新世纪的妇科腹腔镜手术. 中国使用妇科与产科杂志,2003,19(11):641.
[4] 段华,夏恩兰,王岚,等. 宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J]. 中国妇产科杂志,2002,37(6):342., 百拇医药(牛颖菲)