152例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析
【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 38 - 01
【摘要】目的 讨论疤痕子宫再次妊娠的分娩方式,降低剖宫产率。方法回顾性分析2007～2009年剖宫产后再次妊娠的152例孕产妇的临床资料。结果 152例疤痕子宫中147例行剖宫产,剖宫产率达96.71%,5例阴道试产,阴道试产率3.29%,全部试产成功。结论 疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征,对于符合试产条件着,可严密监护下试产。
【关键词】疤痕子宫;再次妊娠;阴道试产
随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠率亦随之增加,故剖宫产后再次妊娠分娩已成为产科临床上的突出课题。本文对我院两年来收治的剖宫产后再次妊娠152例临床资料进行分析,探讨其分娩方式的选择。现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料我院2007年1月至2009年12月住院产妇,其中剖宫产后再次妊娠孕妇152例。孕妇年龄24～36岁,孕周36～42周,152例再次妊娠距前次剖宫产时间2～12年,以间隔3～4年最多。前次剖宫产术式:子宫下段横切口剖宫产148例,子宫体部剖宫产4例。
1.2 前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫34例,头盆不称32例,臀位24例,前置胎盘16例,产程停滞12例,妊高征12例,骨盆狭窄畸形10例,巨大儿6例,先兆子宫破裂4例,胎盘早剥2例,均为一次剖宫产史。
2 结 果
2.1 152例疤痕子宫分娩方式152例疤痕子宫分娩方式中,阴道生产5例,阴道生产率3.29%,全部试产成功。147例 剖宫产,剖宫产率达96.71%。
2.2 术后并发症与新生儿情况152例剖宫产术中,术后并发症发生率11.84%。其中盆腔较重粘连9例,产后出血6例,子宫不全破裂3例。新生儿平均体质量(3660±524.25)g。
, 百拇医药
3 讨 论
剖宫产再次足月妊娠,应该采取何种方式分娩,目前仍有争论。1916年Garagin提出“一次剖宫产,次次剖宫产”的观点。虽然医学科学已飞速发展,但至今仍有一些产科医生在临床上遵循这一“格言”。近年来随着剖宫产后再次妊娠阴道分娩人数的逐渐增多,这一临床格言被打破。本文显示,2007年至2009年我院疤痕子宫分娩中剖宫产率高达96.71%,高于高鹰[1]报道的疤痕子宫再次妊娠剖宫产率93.38%,已成为我院剖宫产构成的第4位原因,是剖宫产的主要手术指征。 据扬玲竹等[2]综述,疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的适应症有:(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染; (2)此次妊娠具有阴道分娩条件,无相对头盆不称;(3)前次剖宫产指征不复存在,又未发现新的剖宫产指征;(4)无严重的 妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;(5)无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;(6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上;(7)产前B超观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷;(8)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(9)具有较的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件.预防疤痕子宫破裂的根本措施,是严格掌握剖宫产指征,适当降低剖宫产率。疤痕子宫能否破裂,关键在于疤痕的愈合情况,而影响疤痕良好愈合的因素有:①切口部位:下段横切口优于体部纵切口,而下段横切口位置的高低与愈合有关,实践表明,切口最佳位置是子宫峡部。②缝合技术:如把肌层连同蜕膜层一起缝合,则切口愈合最差。切口缝合过密,缝线过多也可形成异物反应;切口两端撕裂出血,反复缝合同样影响切口愈合。③术时感染及病理产褥影响疤痕愈合。
, 百拇医药
综上所述,剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择,既要严格又要慎重。决定试产的条件是:前次剖宫产的指征已不存在;无明显头盆不称。如前次剖宫产为手术绝对指征,如骨盆狭窄,本次妊娠有明显头盆不称或胎头位置异常;估计胎儿体质量≥3500克;前次术后有感染;B超检查胎盘附着在子宫疤痕处者,均不宜试产,应适时再次行剖宫产,以避免产程中发生子宫破裂。相信通过产科医生和产妇及全社会的努力,疤痕子宫的再次剖宫产率是可以降低的。
【参考文献】
[1] 高鹰.疤痕子宫再次妊娠136例 临床分析 中国妇幼保健 2006,21:333-334.
[2] 扬玲竹,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展 中国妇产科临床杂志 2008,9:472., 百拇医药(仉瑞)
【摘要】目的 讨论疤痕子宫再次妊娠的分娩方式,降低剖宫产率。方法回顾性分析2007～2009年剖宫产后再次妊娠的152例孕产妇的临床资料。结果 152例疤痕子宫中147例行剖宫产,剖宫产率达96.71%,5例阴道试产,阴道试产率3.29%,全部试产成功。结论 疤痕子宫不是剖宫产的绝对指征,对于符合试产条件着,可严密监护下试产。
【关键词】疤痕子宫;再次妊娠;阴道试产
随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠率亦随之增加,故剖宫产后再次妊娠分娩已成为产科临床上的突出课题。本文对我院两年来收治的剖宫产后再次妊娠152例临床资料进行分析,探讨其分娩方式的选择。现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料我院2007年1月至2009年12月住院产妇,其中剖宫产后再次妊娠孕妇152例。孕妇年龄24～36岁,孕周36～42周,152例再次妊娠距前次剖宫产时间2～12年,以间隔3～4年最多。前次剖宫产术式:子宫下段横切口剖宫产148例,子宫体部剖宫产4例。
1.2 前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫34例,头盆不称32例,臀位24例,前置胎盘16例,产程停滞12例,妊高征12例,骨盆狭窄畸形10例,巨大儿6例,先兆子宫破裂4例,胎盘早剥2例,均为一次剖宫产史。
2 结 果
2.1 152例疤痕子宫分娩方式152例疤痕子宫分娩方式中,阴道生产5例,阴道生产率3.29%,全部试产成功。147例 剖宫产,剖宫产率达96.71%。
2.2 术后并发症与新生儿情况152例剖宫产术中,术后并发症发生率11.84%。其中盆腔较重粘连9例,产后出血6例,子宫不全破裂3例。新生儿平均体质量(3660±524.25)g。
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3 讨 论
剖宫产再次足月妊娠,应该采取何种方式分娩,目前仍有争论。1916年Garagin提出“一次剖宫产,次次剖宫产”的观点。虽然医学科学已飞速发展,但至今仍有一些产科医生在临床上遵循这一“格言”。近年来随着剖宫产后再次妊娠阴道分娩人数的逐渐增多,这一临床格言被打破。本文显示,2007年至2009年我院疤痕子宫分娩中剖宫产率高达96.71%,高于高鹰[1]报道的疤痕子宫再次妊娠剖宫产率93.38%,已成为我院剖宫产构成的第4位原因,是剖宫产的主要手术指征。 据扬玲竹等[2]综述,疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的适应症有:(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中切口无撕裂及术后切口愈合良好无感染; (2)此次妊娠具有阴道分娩条件,无相对头盆不称;(3)前次剖宫产指征不复存在,又未发现新的剖宫产指征;(4)无严重的 妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;(5)无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;(6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上;(7)产前B超观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷;(8)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(9)具有较的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件.预防疤痕子宫破裂的根本措施,是严格掌握剖宫产指征,适当降低剖宫产率。疤痕子宫能否破裂,关键在于疤痕的愈合情况,而影响疤痕良好愈合的因素有:①切口部位:下段横切口优于体部纵切口,而下段横切口位置的高低与愈合有关,实践表明,切口最佳位置是子宫峡部。②缝合技术:如把肌层连同蜕膜层一起缝合,则切口愈合最差。切口缝合过密,缝线过多也可形成异物反应;切口两端撕裂出血,反复缝合同样影响切口愈合。③术时感染及病理产褥影响疤痕愈合。
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综上所述,剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择,既要严格又要慎重。决定试产的条件是:前次剖宫产的指征已不存在;无明显头盆不称。如前次剖宫产为手术绝对指征,如骨盆狭窄,本次妊娠有明显头盆不称或胎头位置异常;估计胎儿体质量≥3500克;前次术后有感染;B超检查胎盘附着在子宫疤痕处者,均不宜试产,应适时再次行剖宫产,以避免产程中发生子宫破裂。相信通过产科医生和产妇及全社会的努力,疤痕子宫的再次剖宫产率是可以降低的。
【参考文献】
[1] 高鹰.疤痕子宫再次妊娠136例 临床分析 中国妇幼保健 2006,21:333-334.
[2] 扬玲竹,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展 中国妇产科临床杂志 2008,9:472., 百拇医药(仉瑞)