急性胰腺炎的超声诊断及分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 53 - 02
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的超声特征。方法 对55例急性胰腺炎声像特点进行分析研究。结果 急性胰腺炎声像图表现为:胰腺大小表现为肿大或正常;包膜光滑或毛糙;实质回声减低、增强或无明显异常;胰管扩张可有或无;胰周声像改变可见液性暗区或包块回声;下腹腔积液可有或无;上腹部气体全反射回声可有或无。超声诊断符合率为80.2%,误诊、漏诊率为21.8%。结论 超声对急性胰腺炎具有重要的诊断价值,但仍有少数病例不能仅凭声像图作出诊断,而应结合临床病史、实验室检查。
【关键词】急性胰腺炎;超声表现;胰腺
急性胰腺炎是常见的急腹症之一。男女发病率相似,以青壮年多见。此病系由胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症,也有学者认为本病与循环、免疫因素有关。多数认为与胆道疾病和饮酒有关[1]。急性胰腺炎按病理改变分为:水肿性胰腺炎和出血、坏死性胰腺炎[2,3]。急性胰腺炎起病急骤,临床症状重,因此早期明确诊断,及时发现并发症,对选择有效的治疗方案,降低病死率具有重要的临床意义。本文通过对55例急性胰腺炎超声动态观察分析,探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的应用价值。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料2008～2009年我院急性胰腺炎住院患者55例,男32例,女23例;年龄11～74岁,平均年龄42.5岁;其中23例有暴饮暴食史,6例有胆囊炎、胆结石病史。
1.2 仪器和方法使用EUB-6500及GE L7超声诊断仪,探头频率2.5～5.0MHz,肥胖者选用2.5MHz探头,体瘦或少年儿童可选用5MHz的探头。常规采用仰卧位,对显示不清者采用侧卧位、坐位、立位或饮水500ml后再检查,经腹、腰背部等多途径扫查,观察胰腺内部及周围回声,同时注意腹腔有无积液及探头有无压痛。
2 结 果
急性水肿型胰腺炎36例,急性出血坏死型胰腺炎8例,急性水肿型转为出血坏死型胰腺炎或合并感染11例。以上7例经手术病理证实,48例经实验室检查及临床观察治疗证实。
, 百拇医药
3 讨 论
(1)胰腺大小的变化:急性胰腺炎胰腺可有不同程度的肿大,以厚度较为明显。多为弥漫性肿大,少许为局限性肿大,个别形成炎性肿块,与胰腺癌图像类似。本组有47例胰腺肿大(胰头厚约28～40mm,体尾部厚约19～40mm),其中弥漫性肿大35例,3例胰头部肿大,8例体尾部肿大,1例形成炎性肿块。8例胰腺大小正常(胰头部的厚度<20mm,体尾部厚度<15mm)。
(2)胰腺边缘轮廓的变化:急性水肿型胰腺炎弥漫性肿大时,边缘轮廓较光滑清晰;局限性肿大时,可有波浪样外形,轮廓不规整。急性出血坏死型胰腺炎,其边缘大多不规则,轮廓模糊不清,与周围组织界限不清。本组中10例包膜光滑,45例包膜毛糙。
(3)胰腺内部回声:水肿型胰腺炎内部回声减低,呈典型的低回声区,少许水肿严重者,可表现为无回声区(慢性胰腺炎急性发作,实质内可见增强的点状回声分布)。出血坏死型胰腺炎内部回声强弱不均,重者形成蜂窝织炎时,腺体内可见多个边缘不清的低回声区,呈蜂窝状。 本组病例中36例回声不均匀减低,19例内部回声强弱不均,其中9例实质内可见局限性无回声。
, 百拇医药
(4)主胰管轻度扩张或正常。本组病例中21例主胰管可见扩张,34例未见明显扩张。
(5)间接征象:① 胰周或腹腔内积液。急性胰腺炎若坏死及液化病变明显,由于胰液外溢和血管损害,多于胰腺前方小网膜囊内、肾旁前间隙、结肠旁间隙、盆腔、胸腔、心包腔等处探及液性回声,也可合并胰管扩张及胰内外囊肿、脓肿,这是与急性水肿型胰腺炎最根本的区别[4]。本组有39例可见腹腔积液;② 胰腺周围管道受压。胰头肿大时,下腔静脉、肠系膜上静脉及胆总管可受压变窄。本组病例中有4例胆总管受压,引起肝内胆管扩张。胰尾肿大时,可使脾静脉受压变窄。③重症胰腺炎常可引起麻痹性肠梗阻,胃肠内积气,超声扫查时,上腹部出现气体全反射,使胰腺显示不清。
【参考文献】
[1] 李治安,李建国,临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1038-1038.
[2] 吴在德,吴肇汉,外科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:1199-1209.
[3] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:289-299.
[4] 周秀云,李青松.急性胰腺炎的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):425-427., 百拇医药(宋亚平)
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的超声特征。方法 对55例急性胰腺炎声像特点进行分析研究。结果 急性胰腺炎声像图表现为:胰腺大小表现为肿大或正常;包膜光滑或毛糙;实质回声减低、增强或无明显异常;胰管扩张可有或无;胰周声像改变可见液性暗区或包块回声;下腹腔积液可有或无;上腹部气体全反射回声可有或无。超声诊断符合率为80.2%,误诊、漏诊率为21.8%。结论 超声对急性胰腺炎具有重要的诊断价值,但仍有少数病例不能仅凭声像图作出诊断,而应结合临床病史、实验室检查。
【关键词】急性胰腺炎;超声表现;胰腺
急性胰腺炎是常见的急腹症之一。男女发病率相似,以青壮年多见。此病系由胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症,也有学者认为本病与循环、免疫因素有关。多数认为与胆道疾病和饮酒有关[1]。急性胰腺炎按病理改变分为:水肿性胰腺炎和出血、坏死性胰腺炎[2,3]。急性胰腺炎起病急骤,临床症状重,因此早期明确诊断,及时发现并发症,对选择有效的治疗方案,降低病死率具有重要的临床意义。本文通过对55例急性胰腺炎超声动态观察分析,探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的应用价值。现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料2008～2009年我院急性胰腺炎住院患者55例,男32例,女23例;年龄11～74岁,平均年龄42.5岁;其中23例有暴饮暴食史,6例有胆囊炎、胆结石病史。
1.2 仪器和方法使用EUB-6500及GE L7超声诊断仪,探头频率2.5～5.0MHz,肥胖者选用2.5MHz探头,体瘦或少年儿童可选用5MHz的探头。常规采用仰卧位,对显示不清者采用侧卧位、坐位、立位或饮水500ml后再检查,经腹、腰背部等多途径扫查,观察胰腺内部及周围回声,同时注意腹腔有无积液及探头有无压痛。
2 结 果
急性水肿型胰腺炎36例,急性出血坏死型胰腺炎8例,急性水肿型转为出血坏死型胰腺炎或合并感染11例。以上7例经手术病理证实,48例经实验室检查及临床观察治疗证实。
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3 讨 论
(1)胰腺大小的变化:急性胰腺炎胰腺可有不同程度的肿大,以厚度较为明显。多为弥漫性肿大,少许为局限性肿大,个别形成炎性肿块,与胰腺癌图像类似。本组有47例胰腺肿大(胰头厚约28～40mm,体尾部厚约19～40mm),其中弥漫性肿大35例,3例胰头部肿大,8例体尾部肿大,1例形成炎性肿块。8例胰腺大小正常(胰头部的厚度<20mm,体尾部厚度<15mm)。
(2)胰腺边缘轮廓的变化:急性水肿型胰腺炎弥漫性肿大时,边缘轮廓较光滑清晰;局限性肿大时,可有波浪样外形,轮廓不规整。急性出血坏死型胰腺炎,其边缘大多不规则,轮廓模糊不清,与周围组织界限不清。本组中10例包膜光滑,45例包膜毛糙。
(3)胰腺内部回声:水肿型胰腺炎内部回声减低,呈典型的低回声区,少许水肿严重者,可表现为无回声区(慢性胰腺炎急性发作,实质内可见增强的点状回声分布)。出血坏死型胰腺炎内部回声强弱不均,重者形成蜂窝织炎时,腺体内可见多个边缘不清的低回声区,呈蜂窝状。 本组病例中36例回声不均匀减低,19例内部回声强弱不均,其中9例实质内可见局限性无回声。
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(4)主胰管轻度扩张或正常。本组病例中21例主胰管可见扩张,34例未见明显扩张。
(5)间接征象:① 胰周或腹腔内积液。急性胰腺炎若坏死及液化病变明显,由于胰液外溢和血管损害,多于胰腺前方小网膜囊内、肾旁前间隙、结肠旁间隙、盆腔、胸腔、心包腔等处探及液性回声,也可合并胰管扩张及胰内外囊肿、脓肿,这是与急性水肿型胰腺炎最根本的区别[4]。本组有39例可见腹腔积液;② 胰腺周围管道受压。胰头肿大时,下腔静脉、肠系膜上静脉及胆总管可受压变窄。本组病例中有4例胆总管受压,引起肝内胆管扩张。胰尾肿大时,可使脾静脉受压变窄。③重症胰腺炎常可引起麻痹性肠梗阻,胃肠内积气,超声扫查时,上腹部出现气体全反射,使胰腺显示不清。
【参考文献】
[1] 李治安,李建国,临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1038-1038.
[2] 吴在德,吴肇汉,外科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:1199-1209.
[3] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:289-299.
[4] 周秀云,李青松.急性胰腺炎的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):425-427., 百拇医药(宋亚平)