外科治疗上消化道大出血98例报告
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 76 - 01
1995～2007年吉林省吉林市中心医院普外科治疗上消化道大出血98例。现报告如下。
1 临床资料
本组男81例,女17例,年龄21～78岁。入院前有溃疡病史77例,患乙型肝炎、肝功能异常、脾肿大者15例,另6例病史不详。入院后经内镜检查有溃疡病史者54例,怀疑溃疡恶变或胃癌14例,16例因胃腔积血多无法查清病灶。其余病例未行有关检查。第一次出血者76例,二次以上出血者22例。98例均符合大出血诊断标准。
全部经手术及病理证实,溃疡病并出血74例(其中1例为贲门部溃疡),胃癌并出血9例,食管静脉破裂出血10例,十二指肠憩室炎并出血 2例,胆道出血1例,胃巨大平滑肌瘤致十二指肠套叠出血1例,急性胃黏膜病变出血1例。
行胃大部切除76例,其中盲目胃大部切除5例,溃疡旷置性胃大部切除21例,肠外旷置8例,肠内溃疡旷置加溃疡缝扎13例,部分病例行了溃疡周围血管及十二指肠上下血管缝扎和结扎。胃癌根治术7例。溃疡电灼加三腔两囊管压迫止血1例,单纯出血点缝扎2例。贲门周围血管离断术11例。单纯脾切除加胃底横断1例。
术后并发症:再出血7例,十二指肠残端瘘1例,粘连梗阻1例,术后死亡4例。并发症发生率为13.3%。
2 讨 论
对于出血原因不明的病例术中主要问题是寻找出血灶。探查时要注意方法,按一定的顺序进行。由于胃黏膜水肿,很容易出血,因此要防止盲目无序的反复寻找。入腹后首先检查胃、十二指肠、空肠上段、肝脏、胆囊、脾脏,当腔外探查找不到病灶时需切开胃前壁进行探查,切开时需将胃壁切口两侧彻底止血,以免增加出血量及影响发现病灶。此时可用电子胃镜检查或者用胃腔隔离法判断出血部位。(1)电子胃镜寻找:我们的方法是在胃体远端切开胃壁,两端彻底止血,胃切口上端以干净纱布堵塞将胃腔隔开,再插入胃镜先检查十二指肠,再以同样方法检查食道贲门及胃底体部。(2)分腔隔离法:将干净纱布填入胃底贲门部,以肠钳在纱布远端将胃腔夹闭如此将胃和十二指肠分腔探查。(3)相应动脉造影。
术式选择:胃癌及溃疡病出血首选胃癌根治和胃大部切除术。溃疡病并出血应尽可能争取行包括病灶在内的胃大部切除术。对于低位十二指肠溃疡采用肠外溃疡旷置性胃大部切除术。此法将溃疡置于肠外,避免消化液刺激,止血彻底,是治疗难以切除的十二指肠后壁溃疡大出血较理想的方法。条件不允许的情况下行溃疡旷置时应缝扎溃疡面的出血点,同时结扎十二指肠上、下缘血管。必要时切开肠腔暴露溃疡,在直视下缝扎,组织脆弱时可填明胶海绵再结扎缝线,门脉高压所致的消化道大出血,采用贲门周围血管离断术。但当病情危重,全身情况差,并存病多,出血灶明确时,为挽救生命,可选行单纯缝扎止血待危险期过后再行进一步处理。, 百拇医药(刘希超)
1995～2007年吉林省吉林市中心医院普外科治疗上消化道大出血98例。现报告如下。
1 临床资料
本组男81例,女17例,年龄21～78岁。入院前有溃疡病史77例,患乙型肝炎、肝功能异常、脾肿大者15例,另6例病史不详。入院后经内镜检查有溃疡病史者54例,怀疑溃疡恶变或胃癌14例,16例因胃腔积血多无法查清病灶。其余病例未行有关检查。第一次出血者76例,二次以上出血者22例。98例均符合大出血诊断标准。
全部经手术及病理证实,溃疡病并出血74例(其中1例为贲门部溃疡),胃癌并出血9例,食管静脉破裂出血10例,十二指肠憩室炎并出血 2例,胆道出血1例,胃巨大平滑肌瘤致十二指肠套叠出血1例,急性胃黏膜病变出血1例。
行胃大部切除76例,其中盲目胃大部切除5例,溃疡旷置性胃大部切除21例,肠外旷置8例,肠内溃疡旷置加溃疡缝扎13例,部分病例行了溃疡周围血管及十二指肠上下血管缝扎和结扎。胃癌根治术7例。溃疡电灼加三腔两囊管压迫止血1例,单纯出血点缝扎2例。贲门周围血管离断术11例。单纯脾切除加胃底横断1例。
术后并发症:再出血7例,十二指肠残端瘘1例,粘连梗阻1例,术后死亡4例。并发症发生率为13.3%。
2 讨 论
对于出血原因不明的病例术中主要问题是寻找出血灶。探查时要注意方法,按一定的顺序进行。由于胃黏膜水肿,很容易出血,因此要防止盲目无序的反复寻找。入腹后首先检查胃、十二指肠、空肠上段、肝脏、胆囊、脾脏,当腔外探查找不到病灶时需切开胃前壁进行探查,切开时需将胃壁切口两侧彻底止血,以免增加出血量及影响发现病灶。此时可用电子胃镜检查或者用胃腔隔离法判断出血部位。(1)电子胃镜寻找:我们的方法是在胃体远端切开胃壁,两端彻底止血,胃切口上端以干净纱布堵塞将胃腔隔开,再插入胃镜先检查十二指肠,再以同样方法检查食道贲门及胃底体部。(2)分腔隔离法:将干净纱布填入胃底贲门部,以肠钳在纱布远端将胃腔夹闭如此将胃和十二指肠分腔探查。(3)相应动脉造影。
术式选择:胃癌及溃疡病出血首选胃癌根治和胃大部切除术。溃疡病并出血应尽可能争取行包括病灶在内的胃大部切除术。对于低位十二指肠溃疡采用肠外溃疡旷置性胃大部切除术。此法将溃疡置于肠外,避免消化液刺激,止血彻底,是治疗难以切除的十二指肠后壁溃疡大出血较理想的方法。条件不允许的情况下行溃疡旷置时应缝扎溃疡面的出血点,同时结扎十二指肠上、下缘血管。必要时切开肠腔暴露溃疡,在直视下缝扎,组织脆弱时可填明胶海绵再结扎缝线,门脉高压所致的消化道大出血,采用贲门周围血管离断术。但当病情危重,全身情况差,并存病多,出血灶明确时,为挽救生命,可选行单纯缝扎止血待危险期过后再行进一步处理。, 百拇医药(刘希超)