【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 83 - 02

    高血压病在我国已成为危害患者的高发疾病,人们往往忽视它的危害,治而不达标。治疗不达标常见于难治性高血压,而难治性高血压常常被忽视、误诊。现将近一年来收治的4例难治性高血压诊治的体会,报告如下。

    1 典型病例

    例1,胡××, 男 ,74岁。“CT发现右肾上腺占位1周”收住,高血压10余年,血压最高190/110mmHg,冠心病10年,2型糖尿病6年,脑梗塞4年遗留左侧肢体活动障碍。近半年口服卡托普利50mg/日、倍他乐克50mg/日、左旋氨氯地平5mg/日、吲达帕胺3mg/日,血压波动在140-160/90-110mmHg之间,时有乏力。入院前1周CT示右肾上腺实性占位,增强扫描未见明显强化。入院后查:血钾:3.0mmol/l,血皮质醇节律、24小时尿皮质醇、尿儿茶酚胺正常。 血肾素(卧位):0.11ng/ml(正常0.2～1.9 ng/ml)、醛固酮(卧位):14ng/dl(正常<10 ng/dl)。查阅既往3次住院病例血钾在3.1～3.5mmol/l。临床诊断:原发性醛固酮增多症-醛固酮瘤。外科会诊,因右侧肾上腺肿瘤靠近肝脏下缘,手术风险大。建议内科治疗。加用安体舒通240mg/日试验性治疗,2周后安体舒通减至80mg/日,倍他乐克50mg/日,左旋氨氯地平5mg/日。停用卡托普利及吲达帕胺,血压维持在120～125/70～80mmHg,血钾4.23 mmol/l。6月后复查血压120/70mmHg,血钾4.0 mmol/l ......