剖宫产术后子宫内膜异位症10例临床观察
【中图分类号】R714.46【文献标识码】C【文章编号】1005-2720(2012)11-0110-02
【摘要】目的：探讨剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症的疗效。方法：所有患者均行病灶切除。结果：术后随访2年，术后均无复发。结论：剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生是一种医源性子宫内膜并位症。手术是唯一有效的方法，降低剖宫产率，规范剖宫产手术，术中保护腹壁切口是预防关键。
【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症
剖宫产是解决难产的一种安全有效的方法，但其后遗症和并发症是不可忽视的。剖宫产率的逐年增加，术后并发症也日趋增加，我们不仅要考虑近期并发症，尚应想到其远期影响。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症之一，因此，其治疗和预防也应越来越引起产科医生的重视。本文对我院收治的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜 异位症患者，从其发病机制、病因、诊治及预防进行分析。
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1资料与方法
收集从2005年1月至2010年9月在我院诊冶剖宫产术后腹壁 切口子宫内膜异位症患者10例，，年龄为23-39岁，急诊剖宫产9例，择期剖宫产1例。发病时间1例在术后半年发病，，4例在术后1年发病，2例在术后2年内发病，3例在术后4年内发病。患者病灶均位于腹壁疤痕处。
10例患者均有术后腹壁切口处出现周期性疼痛的肿块，以月经周期l一2天最明显.经后3-7天逐渐消失。切口包块多位于皮下，固定，周边不规则，，检查时肿块较硬，基底部较宽，不活动。辅助检查：10例患者均行腹部彩色检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，界限不清晰，无完整包膜，CDFI显示血流不明显。
2结果
10例患者全部在局部麻醉下或腰硬联合麻醉下行肿块切除。切除范围超过正常组织0.5-1.0cm，局部用生理盐水冲洗，医用缝合可吸线缝合各层组织。术中发现7例病灶位于皮下。1例病灶侵及腹直肌筋膜前鞘，1例侵及腹直肌。病理检查结果：术后病理检查显示：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎细胞。术后随访：术后随访2年，均无复发。
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3讨论
3.1发病机制及病因：文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症近年来发病率升高[1]。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植)、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等[2]。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。近年剖宫产率逐年增加，术中切开腹壁后不再保护切口、切开子宫下段同时破膜、选择较高的子宫下段切口、切口全层缝合等，均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植机会；缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口处，造成子宫内膜种植，形成切口子宫内膜异位症。
3.2预防严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率，术中用纱布垫保护好子宫周围术野，尽量减少官腔内容物污染切口，尤其是取出胎膜或胎盘后，要及时更换无菌手套是预防子宫内膜种植的关键；剖宫产手术时，缝合子宫的缝线应尽量避免缝到子宫内膜，缝合子宫肌层的缝线不应在缝合子宫以外的组织或待子宫缝合线充分冲洗后使用，接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或 擦洗干净后再使用；关闭腹腔缝合腹壁切口前，要用生理盐水洗净切口。
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剖宫产术中尽量避免蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落术区，注意保护腹壁切口以免子宫内膜种植，为腹壁切口子宫内膜异位症预防的关键。临床应注意以下几点：①严格掌握剖宫产指征；②术中操作细致，纱布垫保护子宫周围术野，尽量减少官腔内容物污染切口的机会；③取出胎膜或胎盘后及时更换无菌手套；④缝合子宫时避免缝针穿透子宫内膜；⑤已接触官腔的纱布或器械不得再接触手术切口，关闭切口前予大量生理盐水冲洗，更换预留的无污染器械。⑥缝合腹膜后，用生理盐水洗净腹壁切口，再分层缝合。
参考文献
[1]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35：53
[2]李亚里.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理[n].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：145, 百拇医药(孙瑜)
【摘要】目的：探讨剖宫产术后合并腹壁切口子宫内膜异位症的疗效。方法：所有患者均行病灶切除。结果：术后随访2年，术后均无复发。结论：剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生是一种医源性子宫内膜并位症。手术是唯一有效的方法，降低剖宫产率，规范剖宫产手术，术中保护腹壁切口是预防关键。
【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症
剖宫产是解决难产的一种安全有效的方法，但其后遗症和并发症是不可忽视的。剖宫产率的逐年增加，术后并发症也日趋增加，我们不仅要考虑近期并发症，尚应想到其远期影响。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症之一，因此，其治疗和预防也应越来越引起产科医生的重视。本文对我院收治的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜 异位症患者，从其发病机制、病因、诊治及预防进行分析。
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1资料与方法
收集从2005年1月至2010年9月在我院诊冶剖宫产术后腹壁 切口子宫内膜异位症患者10例，，年龄为23-39岁，急诊剖宫产9例，择期剖宫产1例。发病时间1例在术后半年发病，，4例在术后1年发病，2例在术后2年内发病，3例在术后4年内发病。患者病灶均位于腹壁疤痕处。
10例患者均有术后腹壁切口处出现周期性疼痛的肿块，以月经周期l一2天最明显.经后3-7天逐渐消失。切口包块多位于皮下，固定，周边不规则，，检查时肿块较硬，基底部较宽，不活动。辅助检查：10例患者均行腹部彩色检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，界限不清晰，无完整包膜，CDFI显示血流不明显。
2结果
10例患者全部在局部麻醉下或腰硬联合麻醉下行肿块切除。切除范围超过正常组织0.5-1.0cm，局部用生理盐水冲洗，医用缝合可吸线缝合各层组织。术中发现7例病灶位于皮下。1例病灶侵及腹直肌筋膜前鞘，1例侵及腹直肌。病理检查结果：术后病理检查显示：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎细胞。术后随访：术后随访2年，均无复发。
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3讨论
3.1发病机制及病因：文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症近年来发病率升高[1]。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植)、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等[2]。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。近年剖宫产率逐年增加，术中切开腹壁后不再保护切口、切开子宫下段同时破膜、选择较高的子宫下段切口、切口全层缝合等，均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植机会；缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口处，造成子宫内膜种植，形成切口子宫内膜异位症。
3.2预防严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率，术中用纱布垫保护好子宫周围术野，尽量减少官腔内容物污染切口，尤其是取出胎膜或胎盘后，要及时更换无菌手套是预防子宫内膜种植的关键；剖宫产手术时，缝合子宫的缝线应尽量避免缝到子宫内膜，缝合子宫肌层的缝线不应在缝合子宫以外的组织或待子宫缝合线充分冲洗后使用，接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或 擦洗干净后再使用；关闭腹腔缝合腹壁切口前，要用生理盐水洗净切口。
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剖宫产术中尽量避免蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落术区，注意保护腹壁切口以免子宫内膜种植，为腹壁切口子宫内膜异位症预防的关键。临床应注意以下几点：①严格掌握剖宫产指征；②术中操作细致，纱布垫保护子宫周围术野，尽量减少官腔内容物污染切口的机会；③取出胎膜或胎盘后及时更换无菌手套；④缝合子宫时避免缝针穿透子宫内膜；⑤已接触官腔的纱布或器械不得再接触手术切口，关闭切口前予大量生理盐水冲洗，更换预留的无污染器械。⑥缝合腹膜后，用生理盐水洗净腹壁切口，再分层缝合。
参考文献
[1]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35：53
[2]李亚里.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理[n].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：145, 百拇医药(孙瑜)