介绍一种经鼻蝶入路垂体瘤手术的体表定位方法
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2013)02-0051-01
1操作方法
作眼外眦(O)和外耳孔(M)连线(即OM线)，起点O设为眼外眦处眼眶外侧骨缘，终点M设为外耳孔前骨缘。OM连线中点处做OM线垂直线，此垂线上位于OM线上方的15cm点即为鞍底体表投影点。术前通过测量对此点进行记号笔标记，以麻醉用电极片粘贴于该点皮肤处。常规进行摆体位、消毒、铺巾操作后。鼻窥器沿鼻中隔指向此体表定位点(隔无菌单可清楚触摸到电极片凸起以感知此点位置)进行置入，蝶窦开口即位于术野内。再以蝶窦开口为解剖标志，即可进行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的进一步手术操作。
2临床资料
回顾我科自2006年-2012年收治的33例经鼻蝶入路手术的垂体瘤患者。男5例，年龄42-50岁；女28例，年龄15-56岁。激素化验证实，泌乳素型腺瘤20例，生长激素型腺瘤2例，无功能型腺瘤11例。通过增强核磁测量肿瘤大小划分肿瘤为：微腺瘤2例；大腺瘤28例；巨大腺瘤3例。术后均经病理证实为垂体瘤。
, 百拇医药
该33例垂体瘤患者均采取鞍底体表定位标记法指导鼻窥器置入方向，寻找到蝶窦开口后再以蝶窦开口为解剖标志进行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的进一步操作。32例患者置入鼻窥器后，显微镜下明确见到蝶窦开口位于术野内，鼻窥器位置无需调整即可进行打开蝶窦前壁的手术操作。1例患者术野内未见蝶窦开口，但将窥器向枕部方向稍作调整后，蝶窦开口即显现在了术野内，固定窥器后，亦迅速进行了进一步的手术操作。
3讨论
垂体瘤是常见的良性肿瘤[1]。绝大多数垂体瘤均适合经蝶窦手术切除[2]。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的手术学指导多为以中鼻甲为解剖标志，将鼻窥器向中鼻甲后部置入[3]，于上鼻道内找到蝶窦开口，再以蝶窦开口为解剖标志于蝶窦开口额部方向打开蝶窦前壁，处理蝶窦后打开鞍底。切开鞍底硬膜，显露并切除肿瘤。但就目前我国现状而言，绝大多数的垂体瘤手术由神经外科医生完成，而神经外科医生因为工作的关系，对鼻腔的实体解剖往往不够熟悉。鼻腔的空间受到两侧鼻骨及鼻中隔的限制较为狭小，而鼻腔粘膜的血供又比较丰富。故此，在鼻腔消毒及置入窥器阶段，随着鼻腔粘膜的损伤及鼻中隔骨质的折断，鼻腔势必出现不同程度的出血。此时，对神经外科医生而言，良好且迅速的辨认中鼻甲并沿中鼻甲寻找中鼻甲后部就具有了一定的难度，进而使得蝶窦开口的确认也存在了一定的不确定性。此时，盲目的打开蝶窦及鞍底就容易使打开前颅窝底或斜坡的情况发生，进而导致手术的失败。
, 百拇医药
因而，找到一个体表定位标志以指导鼻窥器的置入方向，使窥器置入后即可迅速找到蝶窦开口就成了能否迅速、准确抵达鞍区，进行肿瘤切除的关键。我们通过对比研究颅骨标本、冠扫CT、核磁影像及X线摄片后发现，将OM线中点处OM线垂直线的OM线上方1.5cm点作为鞍底的体表投影点，鼻窥器的置入方向沿鼻中隔指向此点(铺单后此点将被覆盖，我们利用于此处粘贴电极片的方法使铺单后仍可准确感知此点位置)，即可使绝大多数患者的蝶窦开口位于术野内。少数患者会稍有偏差，经轻微调整窥器指向后亦可迅速找到蝶窦开口。此时，固定好窥器，从容止血后即可以蝶窦开口为标志进行其后的手术操作了。
我们认为，应用此体表定位方法，可以明显提高鼻窥器置入方向的准确度，显著缩短手术时间，减少因难以找到蝶窦开口而扩大手术范围，增加副损伤的机会。尤其对于刚刚开展经鼻蝶入路垂体瘤切除术的神经外科医生，是一种值得参考的方法。
参考文献
[1]神经外科学/王忠诚主编—武汉：湖北科学技术出版社.1998.1：489
[2]颅底外科训练教程/于春江主编.北京：清华大学出版社，2006.4：210
[3]颅底外科训练教程/于春江主编.北京：清华大学出版社，2006.4：214
作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院, http://www.100md.com(王磊 张文)
1操作方法
作眼外眦(O)和外耳孔(M)连线(即OM线)，起点O设为眼外眦处眼眶外侧骨缘，终点M设为外耳孔前骨缘。OM连线中点处做OM线垂直线，此垂线上位于OM线上方的15cm点即为鞍底体表投影点。术前通过测量对此点进行记号笔标记，以麻醉用电极片粘贴于该点皮肤处。常规进行摆体位、消毒、铺巾操作后。鼻窥器沿鼻中隔指向此体表定位点(隔无菌单可清楚触摸到电极片凸起以感知此点位置)进行置入，蝶窦开口即位于术野内。再以蝶窦开口为解剖标志，即可进行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的进一步手术操作。
2临床资料
回顾我科自2006年-2012年收治的33例经鼻蝶入路手术的垂体瘤患者。男5例，年龄42-50岁；女28例，年龄15-56岁。激素化验证实，泌乳素型腺瘤20例，生长激素型腺瘤2例，无功能型腺瘤11例。通过增强核磁测量肿瘤大小划分肿瘤为：微腺瘤2例；大腺瘤28例；巨大腺瘤3例。术后均经病理证实为垂体瘤。
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该33例垂体瘤患者均采取鞍底体表定位标记法指导鼻窥器置入方向，寻找到蝶窦开口后再以蝶窦开口为解剖标志进行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的进一步操作。32例患者置入鼻窥器后，显微镜下明确见到蝶窦开口位于术野内，鼻窥器位置无需调整即可进行打开蝶窦前壁的手术操作。1例患者术野内未见蝶窦开口，但将窥器向枕部方向稍作调整后，蝶窦开口即显现在了术野内，固定窥器后，亦迅速进行了进一步的手术操作。
3讨论
垂体瘤是常见的良性肿瘤[1]。绝大多数垂体瘤均适合经蝶窦手术切除[2]。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的手术学指导多为以中鼻甲为解剖标志，将鼻窥器向中鼻甲后部置入[3]，于上鼻道内找到蝶窦开口，再以蝶窦开口为解剖标志于蝶窦开口额部方向打开蝶窦前壁，处理蝶窦后打开鞍底。切开鞍底硬膜，显露并切除肿瘤。但就目前我国现状而言，绝大多数的垂体瘤手术由神经外科医生完成，而神经外科医生因为工作的关系，对鼻腔的实体解剖往往不够熟悉。鼻腔的空间受到两侧鼻骨及鼻中隔的限制较为狭小，而鼻腔粘膜的血供又比较丰富。故此，在鼻腔消毒及置入窥器阶段，随着鼻腔粘膜的损伤及鼻中隔骨质的折断，鼻腔势必出现不同程度的出血。此时，对神经外科医生而言，良好且迅速的辨认中鼻甲并沿中鼻甲寻找中鼻甲后部就具有了一定的难度，进而使得蝶窦开口的确认也存在了一定的不确定性。此时，盲目的打开蝶窦及鞍底就容易使打开前颅窝底或斜坡的情况发生，进而导致手术的失败。
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因而，找到一个体表定位标志以指导鼻窥器的置入方向，使窥器置入后即可迅速找到蝶窦开口就成了能否迅速、准确抵达鞍区，进行肿瘤切除的关键。我们通过对比研究颅骨标本、冠扫CT、核磁影像及X线摄片后发现，将OM线中点处OM线垂直线的OM线上方1.5cm点作为鞍底的体表投影点，鼻窥器的置入方向沿鼻中隔指向此点(铺单后此点将被覆盖，我们利用于此处粘贴电极片的方法使铺单后仍可准确感知此点位置)，即可使绝大多数患者的蝶窦开口位于术野内。少数患者会稍有偏差，经轻微调整窥器指向后亦可迅速找到蝶窦开口。此时，固定好窥器，从容止血后即可以蝶窦开口为标志进行其后的手术操作了。
我们认为，应用此体表定位方法，可以明显提高鼻窥器置入方向的准确度，显著缩短手术时间，减少因难以找到蝶窦开口而扩大手术范围，增加副损伤的机会。尤其对于刚刚开展经鼻蝶入路垂体瘤切除术的神经外科医生，是一种值得参考的方法。
参考文献
[1]神经外科学/王忠诚主编—武汉：湖北科学技术出版社.1998.1：489
[2]颅底外科训练教程/于春江主编.北京：清华大学出版社，2006.4：210
[3]颅底外科训练教程/于春江主编.北京：清华大学出版社，2006.4：214
作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院, http://www.100md.com(王磊 张文)