当前位置: 首页 > 期刊 > 《母子健康》 > 2014年第7期 > 正文
编号:12653872
孕期B超入门课
http://www.100md.com 2014年7月1日 母子健康2014年第7期
     怀孕期间,准妈妈一共要做4?6次B超检查。B超检查具体查什么?做B超检查会不会影响胎宝宝的健康发育?带着种种疑问,我们请医生来讲一讲孕期关于B超的那些常见问题。

    怀孕期间的超声检查

    整个孕期做超声检查大约4~6为好。

    第1次超声检查,在孕8~10周做。

    此次检查的主要目的是确定是否宫内妊娠(宫外孕最早45天时就能通过阴道超声查出来)、是否符合停经的周数、胎儿是不是有胎心、是不是葡萄胎。因为有了阴道B超,以前葡萄胎3个月左右才能确诊,现在可以提前到2个月左右就能确诊了。我们最早发现的是在59天时,通过早期的流产手术处理掉,可以减少对子宫壁的损害。

    这个时期还能发现早期的双胞胎,以提示预防双胞胎妊娠合并症的发生。

    第2次超声检查,在孕16~20周做。

    这次检查可以了解胎儿生长发育的大体情况。一些特殊的检测指标若错过这个时期,可能就不再显示了,比如颈部透明层异常增厚、羊膜囊绒毛膜囊局部未融合等。

    第3次超声检查,在孕24~28周做。

    这次检查主要是排查我们国家规定的、超声检查必须看出来的六大类畸形。包括无脑儿、严重的脑脊膜膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损和内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

    第4次超声检查,在孕36周到预产期前做。

    这次超声检查主要看羊水的多少、胎盘的功能、胎儿有没有脐带绕颈等现象,或者是看胎位。此时发现胎位不正,可以尽早纠正。

    在以上4次超声检查中,有可能会遇到因胎儿体位原因没有看到某个部位,或者遇到诸如羊水少等情况。这样的情况需要在调理一周后,再做B超复查。

    B超检查中的那些疑惑

    Q我怀孕了,婆婆不建议我按照产检流程做检查,担心B超做多了对孩子不好。B超对胎儿有没有影响?

    担心B超对胎儿有影响,主要是担心辐射问题。

    B超、彩超和透视拍片用的X射线是不同的。X射线对准妈妈、胎儿的损害比较多,而医务人员在工作中也会询问准妈妈是否接受过X射线检查,针对准备怀孕的女性及家人,也会再三叮嘱不要做此类X射线检查。

    而B超和彩超仪器是通过超声波的原理来工作的,目前没有造成损伤的案例。实际上,B超、彩超的常规检查一般不超过10分钟,而且并非在某一点固定不动。即使遇到难以显示的部位,也多数是要准妈妈起身活动几十分钟后再检查。这就更不存在长时间操作造成的伤害了。比起错过检查时机而导致的本可避免的意外情况,B超可能产生的影响是微不足道的。

    Q用验孕棒验出怀孕,但做B超却看不到。这是怎么回事?

    这种情形的出现有很多种原因。

    第一,怀孕天数太少,尚未达到B超能够显示的最小阈值。这是最常见的原因。

    经阴道B超最早能够显示的、最小的确切妊娠囊直径为1.0厘米左右,经腹部B超则要在1.5厘米左右。这个时间对于每28天一次月经的人来说,大约超期8~15天左右。而验尿阳性提示怀孕,是根据人体液中含有的人绒毛膜促性腺激素来确定的,最早最敏感的时间甚至可以不用等到月经超期,甚至不到来月经的时间就能查出来。

    第二种情况是,异位妊娠。

    只要一天没能从B超检查中查到正常子宫内的孕囊,就不能排除宫外孕的可能。而且,即使看到正常存在于子宫内的孕囊,也还有千分之一左右并存宫外孕的可能。即使同样大小的孕囊,在子宫内易于查出,在其他异常位置即便再多几天到十几天时间,也不容易查出。验尿阳性提示怀孕,不能区分是否正常子宫内怀孕或宫外孕等异常妊娠。

    第三种情况是孕囊未长大到B超能够发现的大小。或者长大到一定程度后自行萎缩、流产或破裂了。

    第四种情况是最容易忽视的,那就是葡萄胎。

    如果平时月经周期很准在30天左右,验尿已经明显呈阳性十几天以上了,而B超连续间隔五天查三次以上仍未探及孕囊,只见子宫快速增大、子宫内膜快速增厚,请考虑早期葡萄胎的可能性。以往葡萄胎患者大多在停经60天以上才能查出来。而动态观察子宫与内膜的变化速度,可提示早期葡萄胎的可能。

    Q医生开了“彩超”,做出的结果却是黑白的。是弄错了吗?

    彩超的全称叫彩色多普勒超声。这个彩超并不是彩色显示器的彩色,而是多普勒超声,加上红色和蓝色来提示血流方向。所以出来的结果并非色彩斑斓的。

    彩超的基础是B超。也就是说,彩超要在B超检查的基础上进一步观察。比如某处发现有肿瘤了,就要用彩色多普勒的功能,来观察肿瘤的周围有没有血流,血流的具体情况。对于准妈妈来讲,通过彩色多普勒能够观测到胎儿的血液流动情况,有利于及时发现胎儿的异常。

    Q我有过一次宫外孕。这次怀孕医生建议做阴道B超来排除宫外孕。但这个孩子来得珍贵,做阴道B超会导致流产吗?

    不会的。孕10周以前,也就是前两个半月,做超声检查时包括阴道B超。在检查宫外孕以及孕囊着床在子宫角的地方等情况时,阴道B超有着特殊的优越性,其清晰度远远高于腹部B超。举个例子,阴道B超相当于两人面对面,能看到对方脸上的雀斑;但是腹部B超相当于隔了5米甚至七八米,脸上的雀斑就看不到了。

    至于流产,其实大部分是染色体异常,或者子宫内膜薄,不容易着床,宫颈口松弛,婴儿发育不好等原因造成的。就算准妈妈什么检查也不做,在床上躺着,也有可能流产。如果在孕早期出现了流产的可能性,做阴道B超可以帮助确认,以减少宫腔感染的可能。如果当时拒绝,过了一周再去,会大大增加宫腔感染的可能,对再次怀孕很不利。

    对于宫外孕,如果使用阴道B超的话,45天就可以确诊,大大保证了准妈妈的安全。

    Q以前做B超,最怕憋尿了。朋友告诉我,孕期做腹部B超不需要憋尿,是吗?

    孕期B超如果是怀孕3个月以上,就不需要憋尿了;3个月以内的还需要。憋尿是为了膀胱充盈。腹部超声只有用前面的膀胱作为穿透超声的窗口,才能显示后面的子宫和附件,看到胎儿的情况。怀孕超过3个月,胎儿周围有足够的羊水,相当于憋尿的效果。如果怀孕3个月后,怀疑有前置胎盘、宫颈功能不全等问题,还是需要憋尿的。

    Q因为记错时间,我错过了孕24周?28周的大排畸检查,我该怎么办?

    如果错过这个时期,胎儿太大了,在子宫里撑得很满,比如胳膊压在身体下,就看不到了。这种情况下,你可以针对专门的部位做检查。最常见的担心是胎儿心脏有畸形,如果你的家族有这方面疾病,或者高度怀疑的话,随时都可以做专门的胎儿心脏超声检查。 (张诚诚)