王友仁按动疗法治疗膝关节疼痛经验总结(2)
3 讨论
王老上述“正骨、理筋、点穴”手法充分体现了按动疗法对症施法、按动结合的思想，现就按动疗法治疗膝关节疼痛的作用机理作一简述。
3.1 正骨手法
正骨手法的现代医学依据是源于神经定位的对应关系，其中第三腰椎棘突偏歪可引起同侧膝关节疼痛或不适。腰丛中的股神经起自第2～4腰神经，而受股神经支配的缝匠肌、股四头肌又有屈伸膝关节的作用，所以，股神经损伤可引起的膝关节疼痛或不适的病症。另外，因参与膝关节运动的腘绳肌、小腿三头肌受坐骨神经及其分支支配，如果腰4～骶2的椎体或骶髂关节错位造成坐骨神经损伤，也会引起上述肌肉的病理反应，继而引发膝关节疼痛及不适症状。
3.2 理筋手法
理筋手法依据主要源于“以痛为腧”的中医经筋理论。王老临证遵从“宁失其穴，不失其经”、“宁失其经，不失其痛点”的原则。《灵枢·经筋》描述足三阳、足三阴经筋在循行路线中“结”或“聚”于膝关节周围，这些“结”“聚”点就是膝关节周围常见的痛点。治疗上，古人强调“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。王老认为，作为按摩医生，以指代针，加之按动手法刺激的深透性，同样可以达到理想的刺激量，从而取得满意的疗效。以现代解剖知识而言，膝关节的痛点大多出现在肌腱、韧带与骨的结合部，这些部位作为肌腱韧带的着力点，在膝关节的活动过程中承受较大的力量，从而更容易产生劳损与挛缩，引发炎症与组织粘连，进而出现疼痛症状，甚者功能活动受限。在这些部位施用手法，可以有效改善局部组织缺血的状态，解除痉挛、消除炎症、松解粘连、减轻疼痛、恢复功能。此外，理筋还应用了大量双拇指循经交替按压的手法，作为按动疗法的辅助手法，起到松解肌肉组织痉挛、改善局部血液循环的作用。
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3.3 点穴手法
点穴手法主要源于针灸对应取穴的原理。第一种方法源于脐对膝的理论，操作简单，易于掌握，不论膝关节的痛点位于何处，均取同侧肓俞。第二种方法源于肘对膝的理论，而且，王老还加入了同名经理论，所选穴位除外膝眼外均为合穴。加入同名经理论后，就把部位之间的肘膝对应关系进一步精确到了点与点之间的对应。如尺泽与阴陵泉分属手足太阴经，曲泽与曲泉分属手足厥阴经，少海与阴谷分属手足少阴经，曲池与外膝眼(犊鼻)分属手足阳明经，天井与阳陵泉分属手足少阳经，小海与委中分属手足太阳经。在操作过程中，王老嘱患者自行屈伸患侧膝关节以配合点穴，从而引领经气至病变部位，使点穴的同时达到气至病所的效果。
总之，正骨、理筋、点穴三者相结合的操作手法，体现了王老在按摩临床中的“整体观念、辨证施法、对症取穴”的理论基础，其中“辨证”的“证”，对于骨伤科疾病而言就是要辨别是骨的问题还是筋的问题，是骨错缝还是筋出槽。“对症取穴”体现了王老在治疗过程中重视症状的中医传统思想，如同中医内科学中很多疾病是以“症状”命名而不是以“疾病”命名一样，如本文所提到的“膝关节疼痛”就囊括了引起膝关节疼痛的常见疾病，包括膝关节骨性关节炎、脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节韧带损伤、髌骨软化等。在治疗过程中，王老“重症轻病”，施用的手法均是在解除疼痛症状，这是其治疗膝关节疼痛的核心思想。在实际操作过程中，应按照先正骨、再理筋、最后点穴的顺序。如果患者无腰骶部位的椎体偏歪体征可不用正骨手法。
(收稿日期：2012-03-13，编辑：梅智胜), 百拇医药(杨胜亚)
王老上述“正骨、理筋、点穴”手法充分体现了按动疗法对症施法、按动结合的思想，现就按动疗法治疗膝关节疼痛的作用机理作一简述。
3.1 正骨手法
正骨手法的现代医学依据是源于神经定位的对应关系，其中第三腰椎棘突偏歪可引起同侧膝关节疼痛或不适。腰丛中的股神经起自第2～4腰神经，而受股神经支配的缝匠肌、股四头肌又有屈伸膝关节的作用，所以，股神经损伤可引起的膝关节疼痛或不适的病症。另外，因参与膝关节运动的腘绳肌、小腿三头肌受坐骨神经及其分支支配，如果腰4～骶2的椎体或骶髂关节错位造成坐骨神经损伤，也会引起上述肌肉的病理反应，继而引发膝关节疼痛及不适症状。
3.2 理筋手法
理筋手法依据主要源于“以痛为腧”的中医经筋理论。王老临证遵从“宁失其穴，不失其经”、“宁失其经，不失其痛点”的原则。《灵枢·经筋》描述足三阳、足三阴经筋在循行路线中“结”或“聚”于膝关节周围，这些“结”“聚”点就是膝关节周围常见的痛点。治疗上，古人强调“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。王老认为，作为按摩医生，以指代针，加之按动手法刺激的深透性，同样可以达到理想的刺激量，从而取得满意的疗效。以现代解剖知识而言，膝关节的痛点大多出现在肌腱、韧带与骨的结合部，这些部位作为肌腱韧带的着力点，在膝关节的活动过程中承受较大的力量，从而更容易产生劳损与挛缩，引发炎症与组织粘连，进而出现疼痛症状，甚者功能活动受限。在这些部位施用手法，可以有效改善局部组织缺血的状态，解除痉挛、消除炎症、松解粘连、减轻疼痛、恢复功能。此外，理筋还应用了大量双拇指循经交替按压的手法，作为按动疗法的辅助手法，起到松解肌肉组织痉挛、改善局部血液循环的作用。
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3.3 点穴手法
点穴手法主要源于针灸对应取穴的原理。第一种方法源于脐对膝的理论，操作简单，易于掌握，不论膝关节的痛点位于何处，均取同侧肓俞。第二种方法源于肘对膝的理论，而且，王老还加入了同名经理论，所选穴位除外膝眼外均为合穴。加入同名经理论后，就把部位之间的肘膝对应关系进一步精确到了点与点之间的对应。如尺泽与阴陵泉分属手足太阴经，曲泽与曲泉分属手足厥阴经，少海与阴谷分属手足少阴经，曲池与外膝眼(犊鼻)分属手足阳明经，天井与阳陵泉分属手足少阳经，小海与委中分属手足太阳经。在操作过程中，王老嘱患者自行屈伸患侧膝关节以配合点穴，从而引领经气至病变部位，使点穴的同时达到气至病所的效果。
总之，正骨、理筋、点穴三者相结合的操作手法，体现了王老在按摩临床中的“整体观念、辨证施法、对症取穴”的理论基础，其中“辨证”的“证”，对于骨伤科疾病而言就是要辨别是骨的问题还是筋的问题，是骨错缝还是筋出槽。“对症取穴”体现了王老在治疗过程中重视症状的中医传统思想，如同中医内科学中很多疾病是以“症状”命名而不是以“疾病”命名一样，如本文所提到的“膝关节疼痛”就囊括了引起膝关节疼痛的常见疾病，包括膝关节骨性关节炎、脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节韧带损伤、髌骨软化等。在治疗过程中，王老“重症轻病”，施用的手法均是在解除疼痛症状，这是其治疗膝关节疼痛的核心思想。在实际操作过程中，应按照先正骨、再理筋、最后点穴的顺序。如果患者无腰骶部位的椎体偏歪体征可不用正骨手法。
(收稿日期：2012-03-13，编辑：梅智胜), 百拇医药(杨胜亚)
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