玉屏风散合麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎体会
关键词：玉屏风散；麻黄附子细辛汤；过敏性鼻炎
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)08-0081-01
过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病，常反复发作，缠绵难愈，影响患者的生活质量。笔者运用玉屏风散合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎获满意疗效，且颇有心得。现浅议如下。
1 肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因
《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”肺主一身之表，外合皮毛，宣发卫气，护卫肌表，抵御外邪。肺气充足则卫表坚固，外邪难以侵袭；反之，肺气不足，则卫表不固，邪气乘虚而入，肺气被外邪所伤，肺气失和。因肺气通于鼻，肺和鼻能知香臭矣，肺气失和故而引起鼻部疾病。因此，肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因。
2 肺中阳气不足、复感寒邪是过敏性鼻炎发作的重要因素
过敏性鼻炎的临床表现绝大部分显示出寒冷的一面，如流清涕，鼻腔黏膜苍白，遇寒症状加重或复发。《诸病源候论·鼻病诸候》云：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《秘传证治要诀》也曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属…… ”其脏有冷即肺寒，也就是肺中阳气不足。个体体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。正因为肺中阳气不足，寒邪才能乘虚而入，从而引起过敏性鼻炎的发作。总之，过敏性鼻炎的病机为肺气不足，卫表不固，肺阳虚弱，寒邪乘鼻。
3 玉屏风散合麻黄附子细辛汤益气固表、温肺散寒
玉屏风散方由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪益气固表；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，使气旺表实；佐以防风走表祛邪。三者合用，补中寓散，固表而不留邪，祛邪而不伤正，共奏益气固表之功。
麻黄附子细辛汤方由麻黄、附子、细辛组成。方中麻黄辛温入肺经，解表散寒，祛在肺之寒；附子温经散寒，温一身之阳，正如《本草正义》所说：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”细辛祛风散寒、温肺化饮、宣通鼻窍。三者合用，既能温肺助阳，又能祛除寒邪。
玉屏风散与麻黄附子细辛汤合用，功能益气固表、温肺散
寒，切中过敏性鼻炎的病机要点。现代研究表明，玉屏风散能增强机体免疫功能，且对机体免疫功能呈双向调节性效应[1]；麻黄附子细辛汤具有抗炎、调节免疫的作用[2-3]。
4 随证加减，灵活运用
由于过敏性鼻炎患者存在肺气不足、卫表不固和肺中阳虚、复感外寒的病机要点，在治疗过程中玉屏风散、麻黄附子细辛汤需贯穿治疗的始终。同时，由于过敏性鼻炎患者的个体差异，用药当随证变化。如肺卫不固证明显者，以玉屏风散为主，重用黄芪；如肺寒证明显者，当以麻黄附子细辛汤为主，重用附子；如对花粉过敏、鼻腔黏膜充血明显者，当加清肺之品，并少量使用麻黄附子细辛汤，一以保护肺中阳气，防止寒凉药物损伤阳气，二以增强散邪力量；如果脾阳虚者，可配合苓桂术甘汤以温阳健脾，起到培土生金的目的。另外，可加入一些抗过敏的中药如乌梅、蝉蜕和通鼻窍的中药如辛夷、苍耳子，以改善症状。
5 典型病例
患者，男，55岁，2011年3月3日就诊。患过敏性鼻炎20余年。每遇春季即发，晨起喷嚏连连，鼻流清涕，如有水注，甚则出现鼻衄，痛苦异常，服用抗过敏药，症状稍减。患者平素易感冒，大便易溏，日行2次，形体偏胖，鼻黏膜苍白，舌质淡红，舌体偏胖，苔薄白，脉细。处方：黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，乌梅10 g，蝉蜕10 g，麻黄7 g，细辛5 g，制附子(先煎)10 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白芷10 g，炒麦芽10 g。7剂，每日1剂，水煎2次，分早晚服。1周后复诊，喷嚏、清涕明显减轻，大便成形。原方改细辛6 g、制附子(先煎)12 g，再服1周。三诊诸症减轻。以原方随证加减，连续治疗1个半月，诸症消失。后以玉屏风颗粒善后调理，以巩固疗效。
参考文献：
[1] 张海燕.桂枝汤和玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察[J].中华医学实践杂志，2004，3(9)：231.
[2] 李春梅.麻黄附子细辛汤对小鼠和大鼠的抗炎作用[J].国外医学：中医中药分册，1999，21(2)：36.
[3] 松本达始.麻黄细辛附子汤和柴陷汤对大鼠肥大细胞组胺游离的抑制作用[J].国外医学：中医中药分册，1995，17(5)：17.
(收稿日期：2011-12-12，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(赵文斌 李爱芳)
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)08-0081-01
过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病，常反复发作，缠绵难愈，影响患者的生活质量。笔者运用玉屏风散合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎获满意疗效，且颇有心得。现浅议如下。
1 肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因
《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”肺主一身之表，外合皮毛，宣发卫气，护卫肌表，抵御外邪。肺气充足则卫表坚固，外邪难以侵袭；反之，肺气不足，则卫表不固，邪气乘虚而入，肺气被外邪所伤，肺气失和。因肺气通于鼻，肺和鼻能知香臭矣，肺气失和故而引起鼻部疾病。因此，肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因。
2 肺中阳气不足、复感寒邪是过敏性鼻炎发作的重要因素
过敏性鼻炎的临床表现绝大部分显示出寒冷的一面，如流清涕，鼻腔黏膜苍白，遇寒症状加重或复发。《诸病源候论·鼻病诸候》云：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《秘传证治要诀》也曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属…… ”其脏有冷即肺寒，也就是肺中阳气不足。个体体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。正因为肺中阳气不足，寒邪才能乘虚而入，从而引起过敏性鼻炎的发作。总之，过敏性鼻炎的病机为肺气不足，卫表不固，肺阳虚弱，寒邪乘鼻。
3 玉屏风散合麻黄附子细辛汤益气固表、温肺散寒
玉屏风散方由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪益气固表；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，使气旺表实；佐以防风走表祛邪。三者合用，补中寓散，固表而不留邪，祛邪而不伤正，共奏益气固表之功。
麻黄附子细辛汤方由麻黄、附子、细辛组成。方中麻黄辛温入肺经，解表散寒，祛在肺之寒；附子温经散寒，温一身之阳，正如《本草正义》所说：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”细辛祛风散寒、温肺化饮、宣通鼻窍。三者合用，既能温肺助阳，又能祛除寒邪。
玉屏风散与麻黄附子细辛汤合用，功能益气固表、温肺散
寒，切中过敏性鼻炎的病机要点。现代研究表明，玉屏风散能增强机体免疫功能，且对机体免疫功能呈双向调节性效应[1]；麻黄附子细辛汤具有抗炎、调节免疫的作用[2-3]。
4 随证加减，灵活运用
由于过敏性鼻炎患者存在肺气不足、卫表不固和肺中阳虚、复感外寒的病机要点，在治疗过程中玉屏风散、麻黄附子细辛汤需贯穿治疗的始终。同时，由于过敏性鼻炎患者的个体差异，用药当随证变化。如肺卫不固证明显者，以玉屏风散为主，重用黄芪；如肺寒证明显者，当以麻黄附子细辛汤为主，重用附子；如对花粉过敏、鼻腔黏膜充血明显者，当加清肺之品，并少量使用麻黄附子细辛汤，一以保护肺中阳气，防止寒凉药物损伤阳气，二以增强散邪力量；如果脾阳虚者，可配合苓桂术甘汤以温阳健脾，起到培土生金的目的。另外，可加入一些抗过敏的中药如乌梅、蝉蜕和通鼻窍的中药如辛夷、苍耳子，以改善症状。
5 典型病例
患者，男，55岁，2011年3月3日就诊。患过敏性鼻炎20余年。每遇春季即发，晨起喷嚏连连，鼻流清涕，如有水注，甚则出现鼻衄，痛苦异常，服用抗过敏药，症状稍减。患者平素易感冒，大便易溏，日行2次，形体偏胖，鼻黏膜苍白，舌质淡红，舌体偏胖，苔薄白，脉细。处方：黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，乌梅10 g，蝉蜕10 g，麻黄7 g，细辛5 g，制附子(先煎)10 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白芷10 g，炒麦芽10 g。7剂，每日1剂，水煎2次，分早晚服。1周后复诊，喷嚏、清涕明显减轻，大便成形。原方改细辛6 g、制附子(先煎)12 g，再服1周。三诊诸症减轻。以原方随证加减，连续治疗1个半月，诸症消失。后以玉屏风颗粒善后调理，以巩固疗效。
参考文献：
[1] 张海燕.桂枝汤和玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察[J].中华医学实践杂志，2004，3(9)：231.
[2] 李春梅.麻黄附子细辛汤对小鼠和大鼠的抗炎作用[J].国外医学：中医中药分册，1999，21(2)：36.
[3] 松本达始.麻黄细辛附子汤和柴陷汤对大鼠肥大细胞组胺游离的抑制作用[J].国外医学：中医中药分册，1995，17(5)：17.
(收稿日期：2011-12-12，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(赵文斌 李爱芳)