温灸盒灸治疗产后宫缩痛疗效观察
关键词：灸法；腹部；气海；产后宫缩痛
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.033
中图分类号：R271.946.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)11-0075-02
产后宫缩痛是指新产后小腹部发生阵发性的疼痛，哺乳时疼痛加重，可伴有大量汗出、食欲不振、睡眠不佳，甚至恶心呕吐、大便干结、乳汁少、恶露色黯有块等症状。2008-2011年，笔者应用温灸盒灸法治疗产后宫缩痛收到较好疗效，不仅止痛快速，而且能够明显提高产妇的生活质量。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
①根据世界卫生组织疼痛分级标准，选择疼痛级别为Ⅱ级(中度疼痛，影响睡眠、饮食，伴有轻中度腹痛、恶露不畅)、Ⅲ级(重度疼痛，严重影响睡眠、饮食，腹痛剧烈，严重恶露不畅)的产妇；②分娩方式为阴式分娩者；③无出血倾向；④无产科合并症。⑤对治疗方案知情同意。
1.2 一般资料
共选择符合纳入标准的100例产妇，均为本院患者。按就诊顺序随机分成2组。观察组50例，其中，疼痛级别为Ⅱ级44例，Ⅲ级6例；平均年龄24.6岁；无任何病史4例，有痛经病史18例，有妇科病史13例，有药物流产史10例，有2次以上流产史5例，有产后尿潴留2例。对照组50例，其中，疼痛级别为Ⅱ级43例，Ⅲ级7例；平均年龄25.3岁；无任何病史5例，有痛经病史16例，有妇科病史14例，有药物流产史9例，有2次以上流产史3例，有产后尿潴留1例。经统计学处理，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 予温灸盒灸法治疗。①材料：温灸纯艾条，20～25 g/支，安国市药王制药有限公司；三孔温灸盒，广州上官氏美容美发有限公司。②治疗部位：产妇取仰卧位，暴露腹部(注意保暖)，将温灸盒横向置于产妇腹部气海穴区(以气海为中心横向放置温灸盒所覆盖的区域)。③治疗量及时间：产后6 h，将艾条点燃后置于温灸盒上，根据个体温度敏感性，调整到舒适温度，治疗过程中随时调整，每日1次，每次1 h，共治疗2次。
1.3.2 对照组 产后6 h予生化汤口服。药物组成：当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜18 g，炙甘草6 g，黄酒10 mL。每日1剂，由本院制剂室统一熬成药液，分2次口服，每次125 mL，共服用2剂。
1.4 观察指标与评定标准
1.4.1 即时镇痛效应 即时镇痛效应指当次治疗结束后的即时的镇痛效果，采用视觉模拟标尺法(VAS)评分。划一条长10 cm、划分为10等份的直线，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛。治疗前后由患者估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS疼痛程度计分方法：0计0分；0～2 cm计1分，>2～4 cm计2分，>4～6 cm计3分，>6～8 cm计4分，>8～10 cm计5分。显效：治疗前后评分差值≥3分；有效：治疗前后评分差值≥1分而<3分；无效：治疗前后评分差值<1分。
1.4.2 24、48 h镇痛效应 24、48 h镇痛效应指标包括疼痛
程度、疼痛持续时间、疼痛发作次数、伴随症状。采用孙氏等[1]综合评分法进行评分。①疼痛程度：发作时严重影响睡眠、饮食计6分，发作时中度影响睡眠、饮食计4分，发作时不影响睡眠、饮食计2分，无疼痛计0分。②疼痛持续时间：无疼痛计0分，数分钟至2 h计1分，2～6 h计2分，6～24 h计3分，24～48 h计4分，>48 h计5分。③疼痛发作次数：每小时发作≥5次计6分，3～4次计4分，l～2次计2分，不发作计0分。④伴随症状：伴有腹痛、恶露不畅、尿潴留等项或以上者计3分，2项计2分，1项计1分，无伴随症状计0分。⑤疼痛程度综合评分：积分≥19分为严重疼痛，积分≥14分但<19分为中度疼痛，积分≥8分但<14分为轻度疼痛，积分<8分为极轻度疼痛。
24、48 h镇痛效应评定标准：疗程结束时无发作性疼痛症状，停止治疗不发病为控制；治疗后积分减少50%以上为显效；治疗后积分减少20%～50%为有效；治疗后积分减少20%以下为无效。对24、48 h发作5次以上的患者，治疗后发作频率减少75%以上者疗效评定时减4分，减少50%～75%者减3分，减少50%以下、20%以上者减2分。
1.5 统计学方法
使用SPSSll.5统计软件，采用四格表资料的χ2检验、t检验和Wilcoxon秩和检验方法进行统计分析。检验水准α=0.01。
2 结果
治疗后2组即时镇痛及24、48 h镇痛效应比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组效果优于对照组。见表1～表3。
3 讨论
新产后的头几天因为胎儿、胎盘娩出后，空虚增大的子宫呈阵发性、痉挛性收缩，而致肌壁缺血缺氧，神经细胞受刺激，局部前列腺素合成释放增加而出现下腹部抽掣样疼痛，哺乳时催产素分泌增多会使疼痛反射性加重。中医认为，产后腹痛，其痛若微，乃产时血块未净，称之为“儿枕痛”。主要是气血运行不畅，迟滞而痛，有虚实之分。虚者以血虚多见，由于产后失血，冲任空虚，胞宫失养，不荣则痛；实者以血瘀为主，可因气虚运血无力，或肝郁气滞或受寒而使血流运行迟缓，或为产后恶露未净、瘀血阻于胞脉而致瘀血停滞胞宫，不通则痛。病位在胞宫，与冲任有关。
中医认为“产后宜温”，而灸法具有温经通络、益气养血、行气活血、祛湿逐寒的作用。现代实验研究表明，灸法可调整机体脏器机能活动的能力，增强特异性和非特异性免疫能力[2]。艾灸患者腹部气海穴区，不仅可以调整所过肝经、脾经、胃经、任脉、冲脉等经络的气血功能的不足及紊乱，进而调整脏腑功能；还可以通过直接作用于局部子宫、大小肠、膀胱、肾、下焦等脏腑，发挥温补气血、通调水道、清利湿热、调理气机、活血化瘀的功能。使脏腑经络气血得以通调和补养，从而治愈疾病。
本观察结果显示，采用温灸盒灸法能够快速而有效地治疗产后宫缩痛，且无不良反应，不失为治疗产后宫缩痛的有效方法之一。
参考文献：
[1] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志，1995，12(2)：110.
[2] 孙国杰.针灸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：596.
(收稿日期：2012-04-18，编辑：蔡德英), 百拇医药(高建英)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.033
中图分类号：R271.946.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)11-0075-02
产后宫缩痛是指新产后小腹部发生阵发性的疼痛，哺乳时疼痛加重，可伴有大量汗出、食欲不振、睡眠不佳，甚至恶心呕吐、大便干结、乳汁少、恶露色黯有块等症状。2008-2011年，笔者应用温灸盒灸法治疗产后宫缩痛收到较好疗效，不仅止痛快速，而且能够明显提高产妇的生活质量。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
①根据世界卫生组织疼痛分级标准，选择疼痛级别为Ⅱ级(中度疼痛，影响睡眠、饮食，伴有轻中度腹痛、恶露不畅)、Ⅲ级(重度疼痛，严重影响睡眠、饮食，腹痛剧烈，严重恶露不畅)的产妇；②分娩方式为阴式分娩者；③无出血倾向；④无产科合并症。⑤对治疗方案知情同意。
1.2 一般资料
共选择符合纳入标准的100例产妇，均为本院患者。按就诊顺序随机分成2组。观察组50例，其中，疼痛级别为Ⅱ级44例，Ⅲ级6例；平均年龄24.6岁；无任何病史4例，有痛经病史18例，有妇科病史13例，有药物流产史10例，有2次以上流产史5例，有产后尿潴留2例。对照组50例，其中，疼痛级别为Ⅱ级43例，Ⅲ级7例；平均年龄25.3岁；无任何病史5例，有痛经病史16例，有妇科病史14例，有药物流产史9例，有2次以上流产史3例，有产后尿潴留1例。经统计学处理，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 予温灸盒灸法治疗。①材料：温灸纯艾条，20～25 g/支，安国市药王制药有限公司；三孔温灸盒，广州上官氏美容美发有限公司。②治疗部位：产妇取仰卧位，暴露腹部(注意保暖)，将温灸盒横向置于产妇腹部气海穴区(以气海为中心横向放置温灸盒所覆盖的区域)。③治疗量及时间：产后6 h，将艾条点燃后置于温灸盒上，根据个体温度敏感性，调整到舒适温度，治疗过程中随时调整，每日1次，每次1 h，共治疗2次。
1.3.2 对照组 产后6 h予生化汤口服。药物组成：当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜18 g，炙甘草6 g，黄酒10 mL。每日1剂，由本院制剂室统一熬成药液，分2次口服，每次125 mL，共服用2剂。
1.4 观察指标与评定标准
1.4.1 即时镇痛效应 即时镇痛效应指当次治疗结束后的即时的镇痛效果，采用视觉模拟标尺法(VAS)评分。划一条长10 cm、划分为10等份的直线，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛。治疗前后由患者估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以表示疼痛的程度。VAS疼痛程度计分方法：0计0分；0～2 cm计1分，>2～4 cm计2分，>4～6 cm计3分，>6～8 cm计4分，>8～10 cm计5分。显效：治疗前后评分差值≥3分；有效：治疗前后评分差值≥1分而<3分；无效：治疗前后评分差值<1分。
1.4.2 24、48 h镇痛效应 24、48 h镇痛效应指标包括疼痛
程度、疼痛持续时间、疼痛发作次数、伴随症状。采用孙氏等[1]综合评分法进行评分。①疼痛程度：发作时严重影响睡眠、饮食计6分，发作时中度影响睡眠、饮食计4分，发作时不影响睡眠、饮食计2分，无疼痛计0分。②疼痛持续时间：无疼痛计0分，数分钟至2 h计1分，2～6 h计2分，6～24 h计3分，24～48 h计4分，>48 h计5分。③疼痛发作次数：每小时发作≥5次计6分，3～4次计4分，l～2次计2分，不发作计0分。④伴随症状：伴有腹痛、恶露不畅、尿潴留等项或以上者计3分，2项计2分，1项计1分，无伴随症状计0分。⑤疼痛程度综合评分：积分≥19分为严重疼痛，积分≥14分但<19分为中度疼痛，积分≥8分但<14分为轻度疼痛，积分<8分为极轻度疼痛。
24、48 h镇痛效应评定标准：疗程结束时无发作性疼痛症状，停止治疗不发病为控制；治疗后积分减少50%以上为显效；治疗后积分减少20%～50%为有效；治疗后积分减少20%以下为无效。对24、48 h发作5次以上的患者，治疗后发作频率减少75%以上者疗效评定时减4分，减少50%～75%者减3分，减少50%以下、20%以上者减2分。
1.5 统计学方法
使用SPSSll.5统计软件，采用四格表资料的χ2检验、t检验和Wilcoxon秩和检验方法进行统计分析。检验水准α=0.01。
2 结果
治疗后2组即时镇痛及24、48 h镇痛效应比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组效果优于对照组。见表1～表3。
3 讨论
新产后的头几天因为胎儿、胎盘娩出后，空虚增大的子宫呈阵发性、痉挛性收缩，而致肌壁缺血缺氧，神经细胞受刺激，局部前列腺素合成释放增加而出现下腹部抽掣样疼痛，哺乳时催产素分泌增多会使疼痛反射性加重。中医认为，产后腹痛，其痛若微，乃产时血块未净，称之为“儿枕痛”。主要是气血运行不畅，迟滞而痛，有虚实之分。虚者以血虚多见，由于产后失血，冲任空虚，胞宫失养，不荣则痛；实者以血瘀为主，可因气虚运血无力，或肝郁气滞或受寒而使血流运行迟缓，或为产后恶露未净、瘀血阻于胞脉而致瘀血停滞胞宫，不通则痛。病位在胞宫，与冲任有关。
中医认为“产后宜温”，而灸法具有温经通络、益气养血、行气活血、祛湿逐寒的作用。现代实验研究表明，灸法可调整机体脏器机能活动的能力，增强特异性和非特异性免疫能力[2]。艾灸患者腹部气海穴区，不仅可以调整所过肝经、脾经、胃经、任脉、冲脉等经络的气血功能的不足及紊乱，进而调整脏腑功能；还可以通过直接作用于局部子宫、大小肠、膀胱、肾、下焦等脏腑，发挥温补气血、通调水道、清利湿热、调理气机、活血化瘀的功能。使脏腑经络气血得以通调和补养，从而治愈疾病。
本观察结果显示，采用温灸盒灸法能够快速而有效地治疗产后宫缩痛，且无不良反应，不失为治疗产后宫缩痛的有效方法之一。
参考文献：
[1] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志，1995，12(2)：110.
[2] 孙国杰.针灸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：596.
(收稿日期：2012-04-18，编辑：蔡德英), 百拇医药(高建英)