1600张门诊中药处方用药点评和分析(2)
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参见附件。
3.2 处方合理性点评
3.2.1 处方剂量偏大 在本次抽查的处方中,单张处方中饮片以12味居多,其中儿童单张处方的药味数平均为(11.65±0.37)味,接近成人(12.02±0.60)味和老人(12.05±0.34)味。味数的增加不可避免带来总剂量的增加,也增强了药物之间的相互作用,增加了发生不良反应的可能性。有文献报道100~150 g的总剂量较为合理[4]。而本次抽查的结果发现,成人的总剂量为(182.19±35.92)g,老年人为(199.00±60.40)g,均高于上述文献的参考值。因此笔者建议,医生在临床辨证用药的基础上,要切实控制处方的药味数和总剂量,减少可能发生的不良反应,尤其要考虑儿童和老年人的用药剂量,以保证用药安全。
3.2.2 药物搭配不当 如某病历记录“睡眠不安,多梦”的29岁女性患者,诊断为“湿阻”,医生开具“十一味参芪片、补肾益脑片”,其中十一味参芪片含有人参、黄芪、天麻、当归、熟地黄和泽泻等,主要功效补益气血,而补肾益脑片含有鹿茸、红参、茯苓、山药、熟地黄、当归、川芎、补骨脂、牛膝、枸杞子、玄参、麦冬、五味子、酸枣仁、远志和朱砂,有补益肝肾、充盈气血、改善机体不寐等功效。两种中成药均含鹿茸、红参、当归、熟地黄等,鉴于患者表现为夜不能寐,睡眠障碍,建议服用含五味子、酸枣仁、远志和朱砂的补肾益脑片更适合。又如某18岁男性患者,诊断为“咳嗽,支气管炎”,医师同时开具“盐酸氨溴索片剂、竹沥胶囊、镇咳灵胶囊”。其中氨溴索为痰液稀释剂 ......
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