泻肺利水汤辅助治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察(2)
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参见附件。
表4 治疗组不同中医证型CHF患者心功能疗效比较(例)
证型例数显效有效无效加重
阳虚水泛 61320
心肺气虚 53200
气阴两虚 93510
气虚血瘀 102620
表5 2组CHF患者治疗前后EF比较(—x±s，%)
组别例数治疗前治疗后
治疗组3040.5±7.8 54.2±9.7*#
对照组3042.4±8.9 49.4±7.6
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
3 讨论
中医认为，CHF以心气虚为本，血瘀、水饮为标，为本虚标实之证。本院许心如教授认为益气活血、泻肺利水法为治疗CHF的基本大法，也是CHF发作期的通用大法。笔者在许心如教授创立的“心衰合剂”基础上拟泻肺利水汤方，应用葶苈子、桑白皮、车前子、泽泻泻肺利水，除胸中痰饮，化痰平喘而利水道；黄芪、太子参、五味子、麦冬益气养阴，其中黄芪益元气、扶正固本，该药补而不滞，兼有行湿之功；丹参、当归活血通络。诸药相合，共奏益气活血、泻肺利水功效。现代医学研究显示，泻肺利水药除通过利尿以减轻心脏前负荷外，部分药还有强心作用，如葶苈子可增加心肌收缩力，从而控制心衰[3]。现代药理研究表明，使用本配方对麻醉犬十二指肠给药及麻醉猫静脉给药，观察其血流动力学变化，结果表明本品能显著增加心肌收缩力，有明显的正性肌力作用，且降低心肌氧耗。对兔离体乳头肌用分别给药和累积给药法均能显著增加乳头肌收缩张力[4]。
本观察结果显示，治疗组患者心功能、中医证候疗效优于对照组；治疗后治疗组心脏彩超EF较治疗前有明显改善，且显著优于对照组。结果还显示，治疗组中不同证型的疗效不尽相同，其中心肺气虚证疗效尤其显著，气阴两虚、气虚血瘀证疗效优于阳虚水泛证，结果与本方案观察疗程较短有关外，与临床辨证为阳虚水泛患者大多心功能衰竭较重相一致，提示针对阳虚证出现可能需要进一步加用炮附子、桂枝、仙茅等增强疗效。另外，治疗后气阴两虚证患者心功能改善优于气虚血瘀证患者，但中医证候积分改善则是气虚血瘀证患者优于气阴两虚证患者，说明气虚血瘀证虽引起心功能恶化程度重于气阴两虚证，但标实证较本虚证更易得到改善。2组均未出现心功能恶化及不良反应事件。
参考文献：
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.
[3] 马梅芳，吕伟，高宇源.葶苈子在心衰治疗中的应用[J].实用中医药杂志，2005，21(11)：706-707.
[4] 夏军，黄丽娟，韦懿馨，等.强心栓治疗充血性心力衰竭的临床观察与药理研究[J].中国医药学报，1992，7(2)：15-17.
(收稿日期：2013-03-04，编辑：蔡德英)
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