经前针刺干预对原发性痛经的疗效观察
关键词：针刺疗法；原发性痛经；经前干预
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.029
中图分类号：R271.113
文献标识码：A
文章编号：1005-5304(2013)08-0076-02
痛经是指女子经期或行经前后1周内出现小腹疼痛,或痛引腰骶,伴有恶心呕吐、头晕厥逆者。痛经有原发性和继发性之分,原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经,故又称功能性痛经。笔者对原发性痛经患者采用经前针刺干预取得较好的临床疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准
西医诊断标准参照加拿大妇产科协会2005年制定的《原发性痛经临床指南》[1]拟定：妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者；经B超及妇科检查,排除生殖器官明显的器质性病变。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]痛经辨证标准。1.2 纳入标准
①符合原发性痛经的诊断标准；②年龄15～30岁,未育；基金项目：北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研基金(20111004)③月经周期基本正常[(28±7)d]；④病程0.5～15年；⑤治疗前24 h内未接受其他治疗者；⑥B超及妇科检查,排除其他生殖器官疾病；⑦中医辨证为气滞血瘀证或寒湿凝滞证；⑧疼痛视觉模拟评分(VAS)≥3分；⑨签署知情同意书。1.3 排除标准
①属于继发性痛经者；②年龄<15岁及>30岁者；③月经周期不规律者；④妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病,以及精神病、胃溃疡活动期及哮喘患者；⑥根据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访者。1.4 一般资料
45例患者为2012年1-10月在北京市平谷区中医医院针灸科和妇科就诊的原发性痛经患者,根据随机数字表随机分为2组。治疗组25例,年龄17～29岁,平均(22.1±0.8)岁；病程1.2～12年,平均(6.5±0.7)年。对照组20例,年龄15～29岁,平均(22.9±0.9)岁；病程1～10年,平均(6.9±0.7)年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 表2 2组慢性细菌性前列腺炎患者临床疗效比较[例(%)]组别例数临床控制显效有效无效总有效率(%)治疗组11035(31.82)43(39.09)18(16.36)14(12.72)87.27对照组 9021(23.33)26(28.89)22(24.45)21(23.33)76.67 注：2组比较,P<0.054 讨论
慢性细菌性前列腺炎属于中医学“膏淋”、“尿浊”等范畴。中医认为其主要与肾、肝、三焦有关,责之气血,外因主要与湿热有关。《医碥·淋》曰：“膏淋,湿热伤气分,水液浑浊,如膏如涕如米泔。”《景岳全书·淋浊》指出：“淋之初病,则无不有乎热剧。”因此,在治疗上主要有清热利湿、活血行气、补肾之法[3]。清热利湿以二妙散加减,方中黄柏、苍术清热燥湿,薏苡仁、土茯苓健脾利湿,萆薢、淡竹叶利湿化浊；湿不利则血瘀,故加赤芍、丹参活血化瘀,延胡索行气。诸药相合,共奏清热利湿、活血行气之功。随着病情的进展,瘀血在其发病中日渐显著,故采用桃红四物汤联合逍遥散活血行气。桃仁、红花、赤芍、当归、川芎活血祛瘀,加柴胡疏肝理气,白芍养阴柔肝,茯苓、黄柏利湿,佐以清热之品。六味地黄丸三补(生地黄、山药、山萸肉)、三泻(牡丹皮、泽泻、茯苓),既有补肾脾之功,也有泻湿热之力；枸杞子、巴戟天、杜仲加强补肾功效,配合地龙灵动走窜之性,延胡索、川芎行气活血,以彰补肾益精,行气利湿之效。
另外,由于本病病程长,病情反复,加重了患者的精神、心理负担,故慢性细菌性前列腺炎患者常伴抑郁,抑郁与慢性细菌前列腺炎的身体症状互为因果,致慢性前列腺炎反复发作,疗效不佳[4]。笔者体会,予左氧氟沙星胶囊治疗同时,联合行气活血利湿中药,再配合心理疏导及生活调摄,可收到满意疗效。参考文献：[1] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11)：1052-1056.[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：168-172.[3] 官红霞,许友慧,陈明达.中医辨证治疗慢性前列腺炎130例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(12)：79,82.[4] 金小菓,孙伟,赵一峰,等.500例慢性前列腺炎伴发抑郁障碍的调查分析[J].中华中医药学刊,2012,30(9)：2102-2104.(收稿日期：2013-03-15,编辑：蔡德英)2 方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗组 ①取穴：阴交、关元、中极、大赫、次髎(双)、三阴交(双)。气滞血瘀证加刺太冲、血海；寒湿凝滞证加刺地机、阴陵泉。②方法：于经前7 d开始治疗,使用中研太和牌一次性针灸针(规格为0.25Ф×30～40 mm),垂直皮肤进针,行平补平泻手法,进针深度以得气(局部出现酸、麻、胀、重)为准,每次留针30 min,每日1次,来月经时停止。连续治疗3个月经周期。2.1.2 对照组 空白等待,若疼痛不能忍受时,或VAS评分≥8分时,予本试验提供的布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产,规格0.3 g/粒)1粒,每日最多2粒,并作详细记录。2.2 观察指标
记录2组治疗前1个月经周期和治疗期间每个月经周期及治疗结束后第1、3个月经周期的VAS评分及痛经伴随症状评分(RSS)。①VAS：在白纸上画一条10 cm直线,一端标记为“无痛”,另一端标记为“最剧烈的疼痛”,患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度及心理上的感受程度[3]。②RSS：采用痛经伴随症状量表[4]对痛经伴随的恶心、呕吐、食欲不振、腰背痛等进行评分。2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以±s表示,同组治疗前后各项指标采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。3 结果3.1 2组治疗前后痛经严重程度比较
治疗组在治疗过程中VAS评分持续下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访第1、3个月经周期VAS评分与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在观察过程中总分无明显变化,说明经前针刺能显著减轻痛经疼痛的严重程度,多次针刺后效应可以累加,且治疗后3个月仍能保持较好的疗效。见表1。3.2 2组痛经伴随症状改善情况比较
治疗组在治疗过程中RSS总分持续下降,对照组在观察过程中总分比较稳定,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访第1、3个月经周期RSS评分与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明经前针刺能较好地减轻痛经伴随症状。见表2。, http://www.100md.com(许世闻 于川 赵吉平 杨青容 张蕊 李桂香 王迎伟)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.029
中图分类号：R271.113
文献标识码：A
文章编号：1005-5304(2013)08-0076-02
痛经是指女子经期或行经前后1周内出现小腹疼痛,或痛引腰骶,伴有恶心呕吐、头晕厥逆者。痛经有原发性和继发性之分,原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经,故又称功能性痛经。笔者对原发性痛经患者采用经前针刺干预取得较好的临床疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准
西医诊断标准参照加拿大妇产科协会2005年制定的《原发性痛经临床指南》[1]拟定：妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者；经B超及妇科检查,排除生殖器官明显的器质性病变。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]痛经辨证标准。1.2 纳入标准
①符合原发性痛经的诊断标准；②年龄15～30岁,未育；基金项目：北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研基金(20111004)③月经周期基本正常[(28±7)d]；④病程0.5～15年；⑤治疗前24 h内未接受其他治疗者；⑥B超及妇科检查,排除其他生殖器官疾病；⑦中医辨证为气滞血瘀证或寒湿凝滞证；⑧疼痛视觉模拟评分(VAS)≥3分；⑨签署知情同意书。1.3 排除标准
①属于继发性痛经者；②年龄<15岁及>30岁者；③月经周期不规律者；④妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病,以及精神病、胃溃疡活动期及哮喘患者；⑥根据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访者。1.4 一般资料
45例患者为2012年1-10月在北京市平谷区中医医院针灸科和妇科就诊的原发性痛经患者,根据随机数字表随机分为2组。治疗组25例,年龄17～29岁,平均(22.1±0.8)岁；病程1.2～12年,平均(6.5±0.7)年。对照组20例,年龄15～29岁,平均(22.9±0.9)岁；病程1～10年,平均(6.9±0.7)年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 表2 2组慢性细菌性前列腺炎患者临床疗效比较[例(%)]组别例数临床控制显效有效无效总有效率(%)治疗组11035(31.82)43(39.09)18(16.36)14(12.72)87.27对照组 9021(23.33)26(28.89)22(24.45)21(23.33)76.67 注：2组比较,P<0.054 讨论
慢性细菌性前列腺炎属于中医学“膏淋”、“尿浊”等范畴。中医认为其主要与肾、肝、三焦有关,责之气血,外因主要与湿热有关。《医碥·淋》曰：“膏淋,湿热伤气分,水液浑浊,如膏如涕如米泔。”《景岳全书·淋浊》指出：“淋之初病,则无不有乎热剧。”因此,在治疗上主要有清热利湿、活血行气、补肾之法[3]。清热利湿以二妙散加减,方中黄柏、苍术清热燥湿,薏苡仁、土茯苓健脾利湿,萆薢、淡竹叶利湿化浊；湿不利则血瘀,故加赤芍、丹参活血化瘀,延胡索行气。诸药相合,共奏清热利湿、活血行气之功。随着病情的进展,瘀血在其发病中日渐显著,故采用桃红四物汤联合逍遥散活血行气。桃仁、红花、赤芍、当归、川芎活血祛瘀,加柴胡疏肝理气,白芍养阴柔肝,茯苓、黄柏利湿,佐以清热之品。六味地黄丸三补(生地黄、山药、山萸肉)、三泻(牡丹皮、泽泻、茯苓),既有补肾脾之功,也有泻湿热之力；枸杞子、巴戟天、杜仲加强补肾功效,配合地龙灵动走窜之性,延胡索、川芎行气活血,以彰补肾益精,行气利湿之效。
另外,由于本病病程长,病情反复,加重了患者的精神、心理负担,故慢性细菌性前列腺炎患者常伴抑郁,抑郁与慢性细菌前列腺炎的身体症状互为因果,致慢性前列腺炎反复发作,疗效不佳[4]。笔者体会,予左氧氟沙星胶囊治疗同时,联合行气活血利湿中药,再配合心理疏导及生活调摄,可收到满意疗效。参考文献：[1] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11)：1052-1056.[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：168-172.[3] 官红霞,许友慧,陈明达.中医辨证治疗慢性前列腺炎130例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(12)：79,82.[4] 金小菓,孙伟,赵一峰,等.500例慢性前列腺炎伴发抑郁障碍的调查分析[J].中华中医药学刊,2012,30(9)：2102-2104.(收稿日期：2013-03-15,编辑：蔡德英)2 方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗组 ①取穴：阴交、关元、中极、大赫、次髎(双)、三阴交(双)。气滞血瘀证加刺太冲、血海；寒湿凝滞证加刺地机、阴陵泉。②方法：于经前7 d开始治疗,使用中研太和牌一次性针灸针(规格为0.25Ф×30～40 mm),垂直皮肤进针,行平补平泻手法,进针深度以得气(局部出现酸、麻、胀、重)为准,每次留针30 min,每日1次,来月经时停止。连续治疗3个月经周期。2.1.2 对照组 空白等待,若疼痛不能忍受时,或VAS评分≥8分时,予本试验提供的布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产,规格0.3 g/粒)1粒,每日最多2粒,并作详细记录。2.2 观察指标
记录2组治疗前1个月经周期和治疗期间每个月经周期及治疗结束后第1、3个月经周期的VAS评分及痛经伴随症状评分(RSS)。①VAS：在白纸上画一条10 cm直线,一端标记为“无痛”,另一端标记为“最剧烈的疼痛”,患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度及心理上的感受程度[3]。②RSS：采用痛经伴随症状量表[4]对痛经伴随的恶心、呕吐、食欲不振、腰背痛等进行评分。2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以±s表示,同组治疗前后各项指标采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。3 结果3.1 2组治疗前后痛经严重程度比较
治疗组在治疗过程中VAS评分持续下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访第1、3个月经周期VAS评分与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在观察过程中总分无明显变化,说明经前针刺能显著减轻痛经疼痛的严重程度,多次针刺后效应可以累加,且治疗后3个月仍能保持较好的疗效。见表1。3.2 2组痛经伴随症状改善情况比较
治疗组在治疗过程中RSS总分持续下降,对照组在观察过程中总分比较稳定,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访第1、3个月经周期RSS评分与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明经前针刺能较好地减轻痛经伴随症状。见表2。, http://www.100md.com(许世闻 于川 赵吉平 杨青容 张蕊 李桂香 王迎伟)
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