推拿手法治疗小儿腹股沟斜疝疗效观察
关键词：推拿；小儿疝气；辨证施治
中图分类号：R256.45 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)10-0073-01
腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊 [1]。笔者在中医理论指导下，运用恩师刘开运教授的小儿推拿法，并配合“揉急脉”、“拿肚角”之法治疗小儿腹股沟斜疝收到较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例来自吉首大学医学院门诊部及永顺县中医院门诊部，将符合纳入标准的180例按随机编号分为2组。推拿治疗组(治疗组)90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短12 d，最长14个月；右侧54例，左侧36例；辨证中气下陷36例，肝脾不调45例，大肠热结9例。疝气治疗带治疗组(对照组)90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短15 d，最长13个月；右侧57例，左侧33例；辨证中气下陷39例，肝脾不调42例，大肠热结9例。经统计学处理，2组患儿在性别、年龄、病程和病情等方面差异无统计学意义意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照全国高等学校教材第七版《外科学》[1]腹股沟斜疝诊断标准：腹股沟区可见肿块，从腹股沟管外环脱出，可达阴囊或大阴唇内。
1.3 中医证候辨证标准
参照全国高等学校教材第六版《中医诊断学》[2]证候诊断标准制定。①中气下陷证：疝气伴气短乏力，神疲倦怠，声低懒言，食少便溏，发育迟缓，面白少华，舌质苔白，指纹淡红。②肝脾不调证：疝气伴烦躁易哭，性情急暴，纳呆少食，大便稀溏，山根青蓝，甚或青筋暴露，舌淡红，苔白或薄黄，指纹红。③大肠热结证：疝气伴大便燥结，排便困难，数日一行，非力争不下，腹胀，腹满，小便短黄，舌红，苔黄燥，指纹紫滞。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断与辨证标准者；②0～3岁小儿；③肿块质软，腹压增加时有膨胀感，压迫内环可阻止肿块脱出。④患儿家长对治疗方案知情同意。
1.5 排除标准
①疝气发生嵌顿者；②伴有其他严重疾病者。③不能配合或不愿意参加本试验者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
在辨证分型基础上采用“刘氏”小儿推拿手法治疗；配合自创的“揉急脉(耻骨联合下旁开2.5寸处)”、“拿肚角(位于脐两旁大筋)”之法。每日1次，连续治疗14 d。
2.1.1 中气下陷证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经200次，补肺经300次，补肾经300次，揉中脘(补中法)100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉(患侧)60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，按肩井3次。
2.1.2 肝脾不调证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经400次，补肺经300次，补心经100次，补肾经300次，揉中脘(补中法)100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉(患侧)60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，盐擦肝俞50次，按肩井3次。
2.1.3 大肠热结证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，清脾经400次，清肝经300次，清肺经500次，清心经200次，补肾经300次，清大肠300次，推六腑90次，推中脘(用消导法)、揉神阙100次，摩腹100次，揉急脉(患侧)60次，揉龟尾80次，推下七节骨60次，揉擦肺俞80次，盐按大肠俞50次，按肩井3次。
2.2 对照组
疝气治疗带[北京市仁济医疗器械有限责任公司，京药监械(准)字2009第1260018号]。腰腹捆扎，患侧扎紧，24 h使用，连续治疗14 d。
3 观察方法
3.1 疝环缺损、疝肿软硬评分标准
参照《外科学》[1]诊断分级标准制定。①疝环缺损：直径≤0.3 cm(约患儿的一指尖)计1分，直径0.4～0.6 cm(约为患儿的二指尖)计2分，直径≥0.6 cm(大于二指)计3分。②疝肿软硬：软(如液体样)计1分，较软(如按口唇)计2分，硬(如按鼻尖)计3分。满分为6分。
3.2 疗效标准
参照《外科学》[1]结合临床拟定。痊愈：直立或腹压增加时，腹股沟肿块消失；好转：腹股沟肿块比治疗前变小，或硬度变软；无效：肿块大小和硬度较治疗前无变化，或加重。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行分析。数据以—x±s表示，采用成组t检验；疗效比较采用非参数秩和检验。检验水准α=0.05。
4 结果
2组患儿治疗前疝环缺损大小、疝肿软硬程度，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组改善显著好于对照组，结果见表1。治疗组治愈59例，好转26例，无效5例，总有效率为94.44%；对照组治愈10例，好转38例，无效42例，总有效率为53.33%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组不同证型间疗效比较见表2。
5 讨论
小儿腹股沟斜疝在小儿疾病中比较常见，对0～3岁的患儿一般采用疝气治疗带治疗，但收效欠佳。笔者遵循恩师刘开运教授小儿推拿之法，根据患儿临床表现，将疝气辨证分为中气下陷、肝脾不调、大肠热结3个证型进行施治。
中气下陷是由于先天禀赋不足，后天失养，或喂养失当，或他病伤正，而致脾失健运，中气下陷所致，证属虚证；肝脾不调是由于胎毒伤肝，肝失条达，横乘脾土，或饮食不调，伤损脾气，脾不健运，肝气不疏，而成肝脾不调，中气下陷，证属虚实夹杂；大肠热结是由于胎毒停滞肠道，或饮食不当，食积停结，气滞不行，燥结肠腑，而致大肠热结，力争下陷，证属实证。辨证一明，治法当出，中气下陷，只补不清；肝脾不调，补清各半；大肠热结，补少清多。急脉穴位于耻骨联合下旁开2.5寸处，正处于腹股沟管深环处，揉之可使内环闭合，疝气消失；肚角位于脐两旁大筋，《推拿仙术》曰：“肚角穴，止泄止肚痛，往上推止泄，往下推泄。”揉急脉、拿肚角之法是在“刘氏”小儿推拿法基础上继承和创新归纳总结而确定的一种小儿推拿疗法，手法操作简便，易学习推广，且患儿依从性强。此外，对于大肠热结证患儿，在采用推拿手法的同时加服蜂蜜30～100 g，每日3次，效果更好。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：388.
[2] 朱文锋.中医诊断学[M].6版.北京：中国中医药出版社，2004：219.
(收稿日期：2013-04-15，编辑：蔡德英), 百拇医药(宿绍敏 肖一宾 何万华)
中图分类号：R256.45 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)10-0073-01
腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊 [1]。笔者在中医理论指导下，运用恩师刘开运教授的小儿推拿法，并配合“揉急脉”、“拿肚角”之法治疗小儿腹股沟斜疝收到较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例来自吉首大学医学院门诊部及永顺县中医院门诊部，将符合纳入标准的180例按随机编号分为2组。推拿治疗组(治疗组)90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短12 d，最长14个月；右侧54例，左侧36例；辨证中气下陷36例，肝脾不调45例，大肠热结9例。疝气治疗带治疗组(对照组)90例，男84例，女6例；年龄最小1个月，最大3岁；病程最短15 d，最长13个月；右侧57例，左侧33例；辨证中气下陷39例，肝脾不调42例，大肠热结9例。经统计学处理，2组患儿在性别、年龄、病程和病情等方面差异无统计学意义意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照全国高等学校教材第七版《外科学》[1]腹股沟斜疝诊断标准：腹股沟区可见肿块，从腹股沟管外环脱出，可达阴囊或大阴唇内。
1.3 中医证候辨证标准
参照全国高等学校教材第六版《中医诊断学》[2]证候诊断标准制定。①中气下陷证：疝气伴气短乏力，神疲倦怠，声低懒言，食少便溏，发育迟缓，面白少华，舌质苔白，指纹淡红。②肝脾不调证：疝气伴烦躁易哭，性情急暴，纳呆少食，大便稀溏，山根青蓝，甚或青筋暴露，舌淡红，苔白或薄黄，指纹红。③大肠热结证：疝气伴大便燥结，排便困难，数日一行，非力争不下，腹胀，腹满，小便短黄，舌红，苔黄燥，指纹紫滞。
1.4 纳入标准
①符合上述诊断与辨证标准者；②0～3岁小儿；③肿块质软，腹压增加时有膨胀感，压迫内环可阻止肿块脱出。④患儿家长对治疗方案知情同意。
1.5 排除标准
①疝气发生嵌顿者；②伴有其他严重疾病者。③不能配合或不愿意参加本试验者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
在辨证分型基础上采用“刘氏”小儿推拿手法治疗；配合自创的“揉急脉(耻骨联合下旁开2.5寸处)”、“拿肚角(位于脐两旁大筋)”之法。每日1次，连续治疗14 d。
2.1.1 中气下陷证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经200次，补肺经300次，补肾经300次，揉中脘(补中法)100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉(患侧)60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，按肩井3次。
2.1.2 肝脾不调证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，补脾经400次，清肝经400次，补肺经300次，补心经100次，补肾经300次，揉中脘(补中法)100次，揉按百会60次，揉神阙100次，揉急脉(患侧)60次，拿肚角10次，捏脊5遍，揉按脾俞100次，盐擦肝俞50次，按肩井3次。
2.1.3 大肠热结证 开天门24次，推坎宫24次，推太阳24次，按总筋9次，分推手部阴阳24次，清脾经400次，清肝经300次，清肺经500次，清心经200次，补肾经300次，清大肠300次，推六腑90次，推中脘(用消导法)、揉神阙100次，摩腹100次，揉急脉(患侧)60次，揉龟尾80次，推下七节骨60次，揉擦肺俞80次，盐按大肠俞50次，按肩井3次。
2.2 对照组
疝气治疗带[北京市仁济医疗器械有限责任公司，京药监械(准)字2009第1260018号]。腰腹捆扎，患侧扎紧，24 h使用，连续治疗14 d。
3 观察方法
3.1 疝环缺损、疝肿软硬评分标准
参照《外科学》[1]诊断分级标准制定。①疝环缺损：直径≤0.3 cm(约患儿的一指尖)计1分，直径0.4～0.6 cm(约为患儿的二指尖)计2分，直径≥0.6 cm(大于二指)计3分。②疝肿软硬：软(如液体样)计1分，较软(如按口唇)计2分，硬(如按鼻尖)计3分。满分为6分。
3.2 疗效标准
参照《外科学》[1]结合临床拟定。痊愈：直立或腹压增加时，腹股沟肿块消失；好转：腹股沟肿块比治疗前变小，或硬度变软；无效：肿块大小和硬度较治疗前无变化，或加重。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行分析。数据以—x±s表示，采用成组t检验；疗效比较采用非参数秩和检验。检验水准α=0.05。
4 结果
2组患儿治疗前疝环缺损大小、疝肿软硬程度，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组改善显著好于对照组，结果见表1。治疗组治愈59例，好转26例，无效5例，总有效率为94.44%；对照组治愈10例，好转38例，无效42例，总有效率为53.33%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组不同证型间疗效比较见表2。
5 讨论
小儿腹股沟斜疝在小儿疾病中比较常见，对0～3岁的患儿一般采用疝气治疗带治疗，但收效欠佳。笔者遵循恩师刘开运教授小儿推拿之法，根据患儿临床表现，将疝气辨证分为中气下陷、肝脾不调、大肠热结3个证型进行施治。
中气下陷是由于先天禀赋不足，后天失养，或喂养失当，或他病伤正，而致脾失健运，中气下陷所致，证属虚证；肝脾不调是由于胎毒伤肝，肝失条达，横乘脾土，或饮食不调，伤损脾气，脾不健运，肝气不疏，而成肝脾不调，中气下陷，证属虚实夹杂；大肠热结是由于胎毒停滞肠道，或饮食不当，食积停结，气滞不行，燥结肠腑，而致大肠热结，力争下陷，证属实证。辨证一明，治法当出，中气下陷，只补不清；肝脾不调，补清各半；大肠热结，补少清多。急脉穴位于耻骨联合下旁开2.5寸处，正处于腹股沟管深环处，揉之可使内环闭合，疝气消失；肚角位于脐两旁大筋，《推拿仙术》曰：“肚角穴，止泄止肚痛，往上推止泄，往下推泄。”揉急脉、拿肚角之法是在“刘氏”小儿推拿法基础上继承和创新归纳总结而确定的一种小儿推拿疗法，手法操作简便，易学习推广，且患儿依从性强。此外，对于大肠热结证患儿，在采用推拿手法的同时加服蜂蜜30～100 g，每日3次，效果更好。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：388.
[2] 朱文锋.中医诊断学[M].6版.北京：中国中医药出版社，2004：219.
(收稿日期：2013-04-15，编辑：蔡德英), 百拇医药(宿绍敏 肖一宾 何万华)