生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡临床疗效及初步机制(2)
3.2 2组创面缩小情况比较
换药2周时，治疗组创面平均缩小82.31%，对照组为66.32%。治疗4周时，治疗组创面平均缩小90.35%，对照组为78.70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。换药1、2、3周时，治疗组创面平均面积与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；第4周时，多数患者创面愈合，故未作比较。见表1、表2。
3.3 2组创面分泌物血管内皮生长因子含量比较
治疗1、2、3周时，治疗组分泌物内VEGF含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
4 讨论
慢性难愈性创面修复是复杂的过程，经治疗后，许多创面肉芽组织生长仍缓慢，甚至停止生长，肉芽苍老，创面修复停滞。主要有以下原因：伤口感染或坏死组织存在，伤口血供微循环差，局部生长因子数量减少、活性降低或多种生长因子网络调节失控，修复细胞支架改变和过度凋亡，细胞膜上受体结构变化，导致生长因子与受体之间失耦联[3-4]。
, 百拇医药
本研究表明，生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡有较好的疗效。其机制可能与患者创面分泌物内VEGF表达增加有关。VEGF是一种糖蛋白，能特异性地作用于血管内皮细胞，促进血管内皮细胞分裂增殖和迁移，直接调节血管的新生，具有促血管生成的作用。同时，VEGF还能促进血管内皮细胞产生，降解血管外基质的蛋白酶类，降解细胞外基质，有利于新生血管长入，利于内皮细胞迁移和趋化，诱使汇聚的微血管内皮细胞侵入胶原，促进肉芽组织的生成[5]。
治疗上，中医强调“煨脓长肉、托毒生肌、气血和畅”，其重点在于“煨脓”，“脓”即分泌物，凡有创面就有分泌物，无论是浆液分泌物还是脓性分泌物都属于正常现象。“煨脓长肉”换药法，是中医外科外治过程中的独特经验，是指创面腐去之后而新组织不生时，运用外敷中药，促进局部的气血运行通畅，增强其防御能力，使创面脓液渗出增多，促进湿性愈合。现代研究表明，湿性环境有利于宿主重要防御机能恢复及促进创面愈合所必需细胞群释放多种生长因子，调节氧张力，并创造出加快血管生成和坏死组织、纤维蛋白溶解的环境，从而使创面以更快速度愈合[6]。生肌象皮膏给予创面湿润的愈合环境，同时可以创造无氧、纤维蛋白溶解及微酸的环境，加速创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死物质的降解，抑制了细菌的繁殖和扩散，从多个方面促进了创面的愈合。
, 百拇医药
总之，生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡能煨脓长肉，提高局部VEGF含量，促进肉芽组织生长，起到“生肌”长皮的作用。慢性创面的修复是多系统的复杂过程，生肌象皮膏治疗慢性难愈性创面的机制仍有待深入研究。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局科技司.中医外科病证诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社，1999：48.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：140.
[3] 袁霆，张长青，李四波，等.自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复[J].中华整形外科杂志，2006，22(5)：391-393.
[4] 付小兵，程飚，盛志勇.生长因子应用于临床创伤修复——十年的主要进展与展望[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(6)：508-512.
[5] Tonnesen MG， Feng X， Clark RA. Angiogenesis in wound healing[J]. Journal Investing Dermatol Symp Proc，2000，5(1)：40-46.
[6] 阙华发，唐汉钧，陆德铭.外科偎脓长肉湿润法研究[J].中医函授通讯，1999，18(2)：3-5.
(收稿日期：2013-04-03，编辑：陈静), http://www.100md.com(朱朝军等)
换药2周时，治疗组创面平均缩小82.31%，对照组为66.32%。治疗4周时，治疗组创面平均缩小90.35%，对照组为78.70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。换药1、2、3周时，治疗组创面平均面积与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；第4周时，多数患者创面愈合，故未作比较。见表1、表2。
3.3 2组创面分泌物血管内皮生长因子含量比较
治疗1、2、3周时，治疗组分泌物内VEGF含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
4 讨论
慢性难愈性创面修复是复杂的过程，经治疗后，许多创面肉芽组织生长仍缓慢，甚至停止生长，肉芽苍老，创面修复停滞。主要有以下原因：伤口感染或坏死组织存在，伤口血供微循环差，局部生长因子数量减少、活性降低或多种生长因子网络调节失控，修复细胞支架改变和过度凋亡，细胞膜上受体结构变化，导致生长因子与受体之间失耦联[3-4]。
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本研究表明，生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡有较好的疗效。其机制可能与患者创面分泌物内VEGF表达增加有关。VEGF是一种糖蛋白，能特异性地作用于血管内皮细胞，促进血管内皮细胞分裂增殖和迁移，直接调节血管的新生，具有促血管生成的作用。同时，VEGF还能促进血管内皮细胞产生，降解血管外基质的蛋白酶类，降解细胞外基质，有利于新生血管长入，利于内皮细胞迁移和趋化，诱使汇聚的微血管内皮细胞侵入胶原，促进肉芽组织的生成[5]。
治疗上，中医强调“煨脓长肉、托毒生肌、气血和畅”，其重点在于“煨脓”，“脓”即分泌物，凡有创面就有分泌物，无论是浆液分泌物还是脓性分泌物都属于正常现象。“煨脓长肉”换药法，是中医外科外治过程中的独特经验，是指创面腐去之后而新组织不生时，运用外敷中药，促进局部的气血运行通畅，增强其防御能力，使创面脓液渗出增多，促进湿性愈合。现代研究表明，湿性环境有利于宿主重要防御机能恢复及促进创面愈合所必需细胞群释放多种生长因子，调节氧张力，并创造出加快血管生成和坏死组织、纤维蛋白溶解的环境，从而使创面以更快速度愈合[6]。生肌象皮膏给予创面湿润的愈合环境，同时可以创造无氧、纤维蛋白溶解及微酸的环境，加速创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死物质的降解，抑制了细菌的繁殖和扩散，从多个方面促进了创面的愈合。
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总之，生肌象皮膏治疗慢性难愈性溃疡能煨脓长肉，提高局部VEGF含量，促进肉芽组织生长，起到“生肌”长皮的作用。慢性创面的修复是多系统的复杂过程，生肌象皮膏治疗慢性难愈性创面的机制仍有待深入研究。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局科技司.中医外科病证诊断疗效标准[S].北京：人民卫生出版社，1999：48.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：140.
[3] 袁霆，张长青，李四波，等.自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复[J].中华整形外科杂志，2006，22(5)：391-393.
[4] 付小兵，程飚，盛志勇.生长因子应用于临床创伤修复——十年的主要进展与展望[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(6)：508-512.
[5] Tonnesen MG， Feng X， Clark RA. Angiogenesis in wound healing[J]. Journal Investing Dermatol Symp Proc，2000，5(1)：40-46.
[6] 阙华发，唐汉钧，陆德铭.外科偎脓长肉湿润法研究[J].中医函授通讯，1999，18(2)：3-5.
(收稿日期：2013-04-03，编辑：陈静), http://www.100md.com(朱朝军等)