立足三焦用经方辨治失眠(2)
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3.3 肾气丸证
肾气丸原用于治疗肾气虚弱，膀胱气化不行所致的转胞病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧……但利小便则愈，宜肾气丸主之。”由于膀胱不能气化下行，反而上逆，上气也不能下行，上下不能相通，故出现“烦热不得卧”。临床常见中老年患者因肾虚小便不畅而失眠，此时可用金匮肾气丸治疗。
3.4 猪苓汤证
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”该证是由于少阴阴虚有热，水热互结于下焦所致，故采用猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利水，阿胶育阴润燥。全方泻下焦之水热，使阴液充而阴阳协调。若水热互结膀胱，而阴液未伤，出现口渴、烦躁、不得眠，即可用五苓散治疗。
4 三焦同病失眠
三焦是一个有机整体，上、中、下三焦之间生理上相互配合，病理上相互联系，因而临床常见三焦并病或同病而失眠。
4.1 黄连阿胶汤证
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该证属肾水亏于下、心火亢于上的心肾不交。故以大剂量黄连(4两)与黄芩清心火，阿胶、鸡子黄、芍药滋补肾阴，泻南补北，上下同治，使水火既济，阴阳协调。
4.2 枳实芍药散证
《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”此条本意是论述产后气血瘀滞的腹痛证治。临床上失眠也可见腹满隐痛、胁肋胀痛等肝脾不调、气滞血瘀之证，因此，可参考此条，以调和肝脾、行气活血之法治疗。
4.3 柴胡加龙骨牡蛎汤证
在《伤寒论》和《金匮要略》中，“烦”往往与“不得卧”、“不得眠”并见，论及失眠的诸条文中，必定提及的症状是“烦”。“烦”的产生与卫气郁而发热，热扰心神有关。在六经病证中，“烦”最多见于少阳证。尽管少阳病提纲证及小柴胡汤证中未提及失眠，但后世多有使用小柴胡类方治疗失眠。因仲景行文简略，失眠一症的描述可能省略，但以小柴胡类方治疗失眠不可不察。
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”该证即是由于病入少阳，误用下法后，邪气弥漫三焦，出现三焦同病，因而上可见“胸满烦惊”，下可见“小便不利”，中可见“一身尽重”，此时营卫运行必然失常，而出现失眠等神志
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